Glavni / Zanositev

Preplet popkovine okoli vratu ploda

Vsaka nosečnica v obdobju rojenja otroka občuti nelagodje, skrbi, da ne pride do odstopanj od običajnega otrokovega razvoja, in se bori proti boleznim. In nedvomno so vse bodoče matere slišale za morebitno zapletanje otroka s popkovino. Zakaj se to dogaja in se mu je mogoče izogniti? S kakšnimi metodami se ta patologija odkrije pri ženski? Kako zaplet ogroža mamo in otroka? Ugotovimo.

Kaj je popkovina

Da bi razumeli, kaj je bistvo tega patološkega pojava med nosečnostjo, morate poznati fiziologijo in anatomijo. Približno do 14. tedna nosečnosti se dokončno oblikujeta posteljica in popkovina. Ta dva organa opravljata izmenjalne funkcije med materjo in otrokom. Najbližje sorodnike povežejo v eno celoto. Po rojstvu in prerezu popkovnice otrok začne živeti sam, le popek spominja na povezavo z mamo.

Popkovina je dolga vrvica. Sestavljen je iz vezivnega tkiva, sredi katerega je ena popkovna žila in dve arteriji. Običajno je dolžina popkovnice od 40 do 60 cm, debelina pa do 2 cm. Znanstveno je dokazano, da je nosečnica z otrokom povezana s popkovnico enake dolžine, kot jo je imela maternična popkovina. To pomeni, da obstaja genetska nagnjenost k dolžini popkovnice. Torej je povsem mogoče, da je dolga popkovina (več kot 70 cm) kot dejavnik tveganja dedni pojav.

Zakaj se popkovina zaplete pri otroku

Med bodočimi mamami obstaja veliko mitov o razlogih za zapletenost popkovnice ploda. Ena izmed njih je, da so ženske med nosečnostjo plele ali šivale, kar je privedlo do zapletanja otroka s popkovino. To znamenje je nastalo že zdavnaj, tudi v času rojstva babic. Nato so dojenčki s popkovino, prepleteno okoli vratu, pogosto umirali. Razlog za to je bilo pomanjkanje potrebnih izkušenj babic. Toda babice niso bile obtožene smrti otrok, ampak seveda njihove matere, ki so se ukvarjale z roko. Pravzaprav so šivanje, vezenje, pletenje čudoviti načini za pomiritev živcev bodoče matere in sposobnost, da otroku z lastnimi rokami pripravite doto. In čeprav se temu vzroku za preplet otroka s popkovnico reče mit, nosečnice še vedno ni treba plesti in šivati ​​ob nedeljah in cerkvenih praznikih.

Drug pogost mit je dviganje rok s strani nosečnice, to je obešanje oblačil in zaves. Menda dvignjene visoke roke pomagajo prepletati popkovino okoli otrokovega telesa. Toda v resnici bi morale bodoče matere vedeti, da to ni res, dviganje orožja pa je varno za vašega bodočega sina ali hčerko..

Dandanes zdravniki imenujejo več najpogostejših razlogov za zaplet popkovnice otrokovega vratu. To je pomanjkanje kisika ali intrauterina hipoksija ploda; pogost stres njegove mame; predolga popkovina in polihidramnios.

Če je dolžina popkovnice večja od 70 cm, lahko to povzroči nastanek zanke okoli vratu nerojenega otroka. Ta dolžina je najverjetneje dedni dejavnik. Polihidramnios ustvari otroku veliko polje za gibanje, aktivnost, katerega rezultat je tveganje zapletanja s popkovino. Kar zadeva pomanjkanje kisika, lahko to povzroči tudi, da je otrok preveč aktiven, ki mu je neprijetno, neprijetno in na ta način išče priložnost, da si pomaga. A na žalost nesreče, saj se ujamem v zanko iz popkovine.

Treba je opozoriti, da se lahko dojenček sam zaplete v popkovino in sam lahko izstopi iz nje. To pomeni, da vam zelo pogosto ni treba storiti ničesar, da bi "razpletli" popkovnično zanko. Zato se bodoče matere ne bi smele takoj skrbeti in skrbeti zaradi odkrite težave..

Popkovina je ovita okoli plodovega vratu - ali je to nevarno?

Ko se otrok premakne v maternici, se mu popkovnica lahko vrti okoli vratu in tvori zanko. Zakaj se to zgodi in kaj je nevarno - bomo izvedeli naprej.

  • Opredelitev patologije
  • Posamezno zapletanje popkovine okoli vratu ploda
  • Dvakrat popkovino okoli vratu
  • Trikrat zasukajte popkovino okoli vratu ploda
  • Kaj ogroža zaplet popkovine okoli vratu ploda?
  • Preventivni ukrepi
  • Video: zaplet popkovnice med porodom

Opredelitev patologije

Popkovina se imenuje tudi popkovina in je tvorba, ki spominja na spiralno zvito vrvico. Ima naslednje značilnosti:

  • sivo-modra barva;
  • mat površina;
  • Dolžine 55-60 cm (z normalno nosečnostjo);
  • približno 2,5 cm debel.

Ko se popkovina vrti okoli ploda, se ta pojav imenuje zaplet. Glede na klasifikacijo te patologije se zaplet zgodi le okoli enega dela plodovega telesa - vratu, hkrati pa je lahko zaplet, odvisno od števila obratov, eno-, dvo- in večkratni.

Posamezno zapletanje popkovine okoli vratu ploda

Skoraj 20% nosečnic se sooča s problemom prepletenosti vrvic. Najpogosteje se zgodi en sam zaplet, ki se na vratu ne zategne tesno. Razlogov je več, med njimi so:

  • Presega dolžino popkovnice. Ima premer približno 2 cm in dolžina se giblje med 40 in 60 cm. Te številke veljajo za običajne, lahko pa so dolge približno 70-80 cm, v takih primerih so ogrožene ženske, saj je njihov otrok lahko prepleten s popkovino. Te velikosti se prenašajo genetsko in zelo pogosto sovpadajo s starševskimi.
  • Pogosta tesnoba in živčnost, adrenalin.
  • Povečana plodovnica (polihidramnios).

Ti razlogi niso naključni, saj dolga popkovina in polihidramnio omogočajo otroku bolj prosto gibanje, zato pride do zapletanja.

Med nosečnicami se pogosto govori, da če se otrok premalo giblje, potem trpi za hipoksijo. Pravzaprav aktivni gibi ne pomenijo česa takega..

Ko bo plod star 28 tednov, bo imel dnevni režim dneva. Lahko ugotovite, kdaj vaš otrok spi ali je buden. Ko se premikate, morate biti pozorni na njegovo aktivnost. Če se je otrok začel manj gibati, lahko sklepamo, da mu ni dobro (na dan mora biti vsaj 10 gibov ploda). Če je otrok neaktiven, je treba obiskati ginekologa in se posvetovati z njim.

Z enim samim zapletom je dovoljen naravni porod. Mnoge matere rodijo same in takoj, ko se pokaže otrokova glava, babica previdno odstrani zanko.

Dvakrat popkovino okoli vratu

Obstaja tudi dvojno zapletanje. Če je otrok v času ultrazvoka dosegel 37 tednov, se ne bo mogel razvozlati, saj v materinem trebuščku nima več dovolj manevrskega prostora. Če pa je bilo dvojno zapletanje z ultrazvokom opaženo prej kot v tem obdobju, potem še vedno obstaja možnost, da se bo spet lahko sam razvozlal.

Dvojno zapletanje nekoliko oteži porod po naravni poti, zato je treba porodničarja predhodno obvestiti, da bo porod dobro potekal.

Veliko je odvisno od tega, kako je popkovina ovita. Medtem ko je otrok v maternici, medtem ko zapletanje ni tesno, ni nevarnosti, saj kisik še naprej teče skozi popkovino in ne skozi sapnik. Glavna stvar je, da popkovina ni stisnjena (dojenček jo lahko sam pritisne), zato je priporočljivo, da ženske s popkovno zapletenostjo ploda občasno izvajajo Dopplerjeve meritve.

Poroda porodnica sme roditi sama, a vseeno za operacijo vse pripravi. Ob najmanjšem odstopanju v zdravju ploda se opravi carski rez.

Trikrat zasukajte popkovino okoli vratu ploda

Obstaja lahko tudi trikratno zapletanje popkovine okoli otrokovega vratu. Ta pojav ni posebej nevaren, če ni tesen. Otrok prejema kisik skozi popkovnično arterijo in če zaplet ni tesen, do asfiksije ne pride. Če pride do trikratnega tesnega zapletanja, lahko opazimo stradanje kisika. Ginekologi to ugotovijo z Dopplerjevim ultrazvokom in CTG. S takšno kršitvijo lahko tudi s pomočjo stetoskopa določite aritmijo pri otroku..

V daljših obdobjih začnejo spodbujati porod. V primeru nezadostne dilatacije materničnega vratu se otroka odstrani s carskim rezom. Toda operacija mora temeljiti na dodatnih razlogih:

  • plod je težek;
  • otrok je čez;
  • ozka medenica pri porodnici;
  • zazna hipertenzija.

Kaj ogroža zaplet popkovine okoli vratu ploda?

Otroci z dvojnim ali trojnim zapletom so v nevarnosti. Če pride do tesnega zapletanja ali stiskanja popkovnice, otrok doživi pomanjkanje kisika in hranil, ki vstopijo v otroka skozi kri. Njegovo zdravje se takoj poslabša, kar lahko registriramo na CTG.

Zdravstveno stanje ploda je odvisno tudi od trajanja pomanjkanja kisika. Redko, vendar so vseeno opazili, da če je bila popkovnica tesno vezana in se je njena dolžina znatno zmanjšala, je imel plod odcep posteljice. Če se ob pojavu krvavitve ne posvetujete pravočasno z zdravnikom, lahko izgubite otroka..

Zaplet popkovnice ogroža tudi dejstvo, da lahko otrok med porodom poškoduje vratna vretenca. Zato porodni porodničar mora ravnati v skladu z navodili..

Vsi otroci so različni in tudi situacije s prepletanjem so različne. Tako na primer nekateri otroci nimajo posledic, drugi pa razvijejo vegetativno-žilne motnje..

Preventivni ukrepi

Omeniti velja, da se zaplet tvori zaradi dejstva, da se otrok aktivno giblje znotraj plodovega mehurja, zvija popkovino in pade v zanko. Toda hkrati lahko starš zmanjša tveganje zapletanja, če upošteva nekatera pravila:

  • Vsakodnevno se sprehajajte na svežem zraku.
  • Spite vsaj 7 ur, med spanjem pa poskrbite za svež zrak v sobi.
  • Vedno bodite pod nadzorom ginekologa in upoštevajte vsa njegova priporočila.
  • V tretjem trimesečju nosečnosti opravite CTG - postopek, ki vam omogoča prepoznavanje narave srčnega utripa in aktivnosti otroka. Glede na rezultat zdravnik daje priporočila.

Če najdete zaplet, ne bodite živčni. Zdravnik lahko predpiše zdravila, ki podpirajo krvni obtok v plodno-placentni regiji.

Video: zaplet popkovnice med porodom

V naslednjem videu vam bo strokovnjak podrobno povedal, kaj bi morale nosečnice vedeti o prepletanju popkovine okoli vratu ploda:

Najpogosteje je otrok enkrat ovit in ne tesno. Zelo redko, večkrat, v kombinaciji, to je, ko sta vrat in noga pritrjena. Posamezno zapletanje ni nevarno. Zapleteni se štejejo za dvojno in trojno prepletanje. Včasih, ko jih najdejo, opravijo načrtovani carski rez. Preventiva je spoštovanje dnevnega režima porodnice in popoln mir.

Ali je nevarno vrviti popkovino okoli vratu ploda in kako to vpliva na porod?

Med nosečnostjo ima otrok posebno vez z materjo. Na biološki ravni se ta povezava izvede prek popkovine. Ta članek podrobno opisuje, ali je nevarno zapletati popkovino okoli vratu ploda, kako to vpliva na porod..

Kaj je?

Popkovina je zelo pomemben organ, ki se v telesu oblikuje le pri nosečnici. Po videzu popkovina spominja na zvito sivo-modro vrvico. Dolžina popkovnice se spreminja. V nekaterih primerih je lahko precej dolg, kar lahko prispeva k nastanku različnih patologij med nosečnostjo..

Eno od teh patoloških stanj je preplet popkovine okoli vratu ploda. V tem primeru se zanke popkovnice nahajajo neposredno na otrokovem vratu..

Zaplet popkovnice je diagnoza, ki lahko prestraši vsako nosečnico. Mnoge ženske se spominjajo, da so jim zdravniki med nosečnostjo diagnosticirali resničen strah za življenje svojega otroka. To reakcijo lahko razumete.

Preplet popkovine okoli vratu ploda je precej nevarna patologija, ki zahteva skrben zdravniški nadzor, pa tudi iskanje ustrezne taktike za vodenje nosečnosti in v prihodnosti pravilen način poroda.

Vzroki za pojav

Razvoj prepletenosti popkovine vratu ploda se pojavi iz različnih razlogov. Zdravniki ugotavljajo več razlogov, ki lahko povzročijo razvoj te patologije med nosečnostjo:

  • Genetika. Zavijanje popkovine okoli otrokovega vratu je lahko posledica genetskih dejavnikov. Nekateri znanstveniki verjamejo, da je dolžina popkovine dedni dejavnik. Povprečna dolžina popkovnice je približno 40-60 cm. V nekaterih primerih se podaljša (do 75-80 cm in več). V takšnih razmerah je nevarnost zapletanja precej velika..
  • Stres in travmatični vplivi. Znanstveniki so razkrili zanimivo dejstvo: nosečnice, ki so med nosečnostjo pogosto iz različnih razlogov zaskrbljene, imajo precej veliko tveganje za razvoj te patologije. Menijo, da je vzrok zvišanje ravni nekaterih hormonov med stresom, med katerimi je tudi adrenalin..

Spremembe količine hormonov v krvi lahko povečajo motorično aktivnost ploda in povzročijo nekatere funkcionalne motnje. V nekaterih primerih to prispeva k temu, da se popkovina prepleta okoli otrokovega vratu..

  • Sprememba količine plodovnice. Za obstoj in polnopravni intrauterini razvoj otrok potrebuje vodno okolje. Če je plodovnice dovolj, se otrok dobro počuti. Hkrati pa nič ne moti njegove motorične aktivnosti. Če se iz nekega razloga plodovnica v maternici poveča, lahko to prispeva k nastanku številnih patologij. Ena izmed njih je popkovnična zanka okoli otrokovega vratu.
  • Okoljski dejavniki. Nekateri znanstveniki verjamejo, da lahko podnebne razmere povzročijo, da se popkovina med intrauterinim razvojem ovije okoli otrokovega vratu. Raziskovalci ugotavljajo, da lahko ostra sprememba podnebja privede do nastanka te patologije med nosečnostjo. Sprememba podnebnih razmer med nosečnostjo najpogosteje prispeva k razvoju te patologije pri ženskah, ki trpijo za katero koli kronično boleznijo. Med nosečnostjo, selitvijo v drugo mesto, kjer se podnebne razmere bistveno razlikujejo, telo bodoče matere dojema kot hud stres. V takšnih razmerah se tveganje za zaplet popkovnice z zarodkovim vratom znatno poveča..

Menijo, da sta pregrevanje in podhladitev telesa nosečnice dejavnika, ki lahko k temu prispevata..

  • Kajenje. Nekateri zdravniki ugotavljajo, da se zaplet popkovnice pogosteje pojavlja pri ženskah, ki kadijo. To lahko olajša vstop nikotina in drugih kemikalij, ki jih v cigaretah v velikih količinah najdemo v krvnem obtoku. Škodljivo vplivajo na intrauterini razvoj otroka, prispevajo k pojavu različnih bolezni..
  • Alkohol. Druga slaba navada, ki lahko povzroči zaplet popkovnice, je uporaba alkoholnih pijač. Etilni alkohol, ki ga vsebujejo, negativno vpliva na krvne žile v popkovnici. Tak učinek vodi do pojava različnih motenj pri plodu, med drugim je možen dejavnik pri razvoju zvijanja popkovničnih zank okoli otrokovega vratu.
  • Intenziven šport. Porodniki-ginekologi ugotavljajo, da lahko tudi aktivne telesne vaje vodijo v zapletenost. Bodoče matere, ki so imele med nosečnostjo dolgo popkovino in nekatere druge lastnosti, morajo biti med športom izjemno previdne. O možnosti obiska telovadnice ali bazena v takšni situaciji se je treba pogovoriti s svojim zdravnikom. V nekaterih primerih je popkovina, ki prepleta otrokov vrat, lahko kontraindikacija za šport in fitnes.

Zdravniki priporočajo, da bodoče matere, ki imajo zaplete, preživijo več časa na svežem zraku. Hkrati je bolje hoditi z zmernim tempom. Tudi posebne dihalne vaje vam bodo pomagale izboljšati splošno počutje. Izvajajo se lahko skozi celotno obdobje nosečnosti..

Kaj bi lahko bilo?

Zankaste zanke lahko na različne načine ovijemo okoli vratu ploda. Zdravniki prepoznajo več kliničnih različic te patologije. Vse je odvisno od tega, kolikokrat se popkovnične zanke ovijejo okoli otrokovega vratu. Zdravniki ločijo eno-, dvo- in trikratno zapletanje.

Če je iz nekega razloga popkovina zavita v zanke več kot trikrat, potem lahko takšno zapletanje štejemo za večkratno. Vsaka od kliničnih različic ima svoje posebne razvojne značilnosti..

Enkrat

Pri tej različici patologije se zanka popkovnice zavije okoli otrokovega vratu le enkrat. Ta varianta patologije se pojavi pri 20-25% nosečnic. Ponavadi se bodoče matere soočajo z neprijetnim zapletom. To pomeni, da popkovnična zanka ne tesno obdaja vratu ploda in ga ne stisne. Napoved nadaljnjega razvoja nosečnosti s to različico patologije je najugodnejša.

Tesno enojno zapletanje velja za manj ugodno. V tem primeru lahko popkovnična zanka okoli vratu stisne vratno hrbtenico. V takšni situaciji lahko otrok doživi zelo nevarne zaplete..

Dvojno

S to različico patologije se zanke popkovnice dvakrat ovijejo okoli vratu ploda. Zdravniki lahko to patologijo določijo v različnih fazah nosečnosti. Če ga odkrijemo zgodaj, je napoved običajno precej dobra. Če je v maternici zadostna količina plodovnice in motorična aktivnost ploda ni motena, se lahko še vedno "razplete" pred začetkom poroda.

Če zdravniki po 37-38 tednih nosečnosti ugotovijo dvojno prepletenost popkovine okoli vratu ploda, to stanje praviloma ostane do samega rojstva. V tem času je otrok že precej velik in se veliko manj giblje. To je posledica dejstva, da otrok vsak dan, ko se bliža porod, postaja vedno bolj "utesnjen" v maternici.

Trojna

Ta možnost je v porodniški praksi razmeroma redka. Trikratno zapletanje s popkovino lahko povzroči tudi številne zaplete (ali pa je razmeroma normalno).

Ugodna napoved za razvoj te patologije je lahko v primeru, da se zanke popkovnice med seboj ne stisnejo zelo močno. Če se med seboj tesno stisneta, lahko v takšni situaciji otrok razvije intrauterino hipoksijo. V tem primeru je potrebno nujno posredovanje zdravnikov in izbira pravilne taktike za nadaljnje vodenje nosečnosti.

Kako sumiti?

Na žalost ni neposrednih kliničnih znakov, ki bi kazali na prisotnost te patologije med nosečnostjo. Sum prisotnosti prepletenosti popkovine z zarodkovim vratom je mogoče sumiti le, če se določeni zapleti nosečnosti že začnejo pojavljati. V večini primerov se ta patologija odkrije po naključju - med načrtovanim ultrazvočnim pregledom.

Če je bodoči materi diagnosticirana prepletenost popkovnice okoli vratu ploda, potem mora biti zelo pozorna na svoje splošno stanje in dobro počutje svojega otroka. Eden od znakov, ki lahko kaže na to, da ima dojenček nelagodje v maternici mater, je sprememba njegove gibalne aktivnosti. To še posebej velja za plod po 28-31 tednih nosečnosti. V tem času je dojenček že oblikoval cirkadiani (dnevni) ritem. To prispeva k temu, da je otrok praviloma podnevi bolj aktiven in ponoči običajno počiva..

Če je bodoča mama začela opažati, da se je njen otrok ponoči začel veliko manj gibati ali je preveč "aktiven", potem se mora vsekakor pokazati svojemu porodničarju-ginekologu.

Zdravnik bo opravil potreben pregled, zaradi katerega bo jasno, kako se otrok počuti, ali so se razvili kakršni koli zapleti v nosečnosti.

Diagnostika

Osnovna diagnostična metoda, ki omogoča prepoznavanje te patologije, je ultrazvok. Pred pojavom ultrazvočnih tehnik zdravniki niso mogli določiti zapletenosti. To je pogosto prispevalo k temu, da je nosečnica s to patologijo med naravnim porodom doživljala določene zaplete. Trenutno lahko ultrazvočni strokovnjaki dokaj uspešno odkrijejo znake prepletenosti popkovine s plodovim vratom.

Ultrazvočni pregled je osnovna, vendar ne edina študija, ki se izvede pri ugotavljanju diagnoze zapletenosti. Za oceno stanja ploda se morajo zdravniki zateči tudi k drugim diagnostičnim preiskavam. Ena izmed njih je dopplerjeva študija.

Z njegovim izvajanjem lahko ocenite pretok krvi skozi žile, ki so v popkovnici. To omogoča zdravnikom, da izključijo nevarne zaplete med nosečnostjo, vključno z ugotavljanjem intrauterine hipoksije. Za oceno dinamike dobrega počutja dojenčka v maternici mater lahko zdravniki večkrat opravijo dopplerjevo sonografijo. To jim omogoča sledenje morebitnim patologijam in zapletom, ki se lahko pojavijo pred porodom..

Druga diagnostična metoda, ki vam omogoča oceno splošnega stanja ploda, je kardiotokografija. Ta preprosta in neboleča metoda omogoča zdravnikom, da določijo delovanje otrokovega srca in njegovo telesno aktivnost. Če je vse normalno, se ti kazalniki ne spremenijo bistveno. Če se pri dojenčku razvije intrauterina hipoksija, je to mogoče posredno določiti na kardiotokogramu..

Nedvomna prednost te metode je možnost njene ponovne uporabe. Bodoči materi, ki ji je bila diagnosticirana prepletenost popkovnice, se lahko pred začetkom poroda večkrat predpiše kardiotokografija. Takšno dinamično opazovanje omogoča zdravnikom, da pravočasno prepoznajo nevarne zaplete in po potrebi spremenijo taktiko vodenja nosečnosti..

Posledice za plod

Če želite razumeti, v čem je nevarnost razvoja različnih zapletov pri tej patologiji, se morate nekoliko dotakniti nekaterih bioloških značilnosti. Pomembno je vedeti, da plod med intrauterinim življenjem prejema kisik ne skozi sapnik in lastne dihalne poti, temveč v raztopljeni obliki skozi kri. Kisik v tej situaciji vstopi v otrokovo telo skozi sistem krvnih žil, ki se nahajajo v popkovnici.

Torej postane jasno, da je glavni pogoj za normalen intrauterini razvoj otroka in popolno oskrbo s kisikom lokacija zank okoli vratu z dvema in večkratnimi zapleti..

Če so zanke tesno stisnjene, lahko to povzroči močno stiskanje krvnih žil v popkovnici. V takšni situaciji plod ne dobi zadostne količine raztopljenega kisika, kar lahko prispeva k razvoju intrauterine hipoksije - pomanjkanja kisika v vseh notranjih organih in tkivih..

Dolgotrajna intrauterina hipoksija je izjemno nevarno stanje. Prispeva k temu, da je pri otroku moteno delovanje vseh notranjih organov, tudi vitalnih - srca in možganov. V takšni situaciji lahko plod razvije določene patologije (in celo razvojne anomalije).

Intrauterina hipoksija lahko privede do zgodnjega poroda. V takšnih razmerah se lahko otrok rodi veliko prej kot predviden rok. V tem primeru je otrok lahko prezgodaj in njegova pljuča ne bodo pripravljena na spontano dihanje..

Močno stiskanje krvnih žil, ki so znotraj popkovnice, lahko povzroči tudi kršitev oskrbe s krvjo v posteljici. V takšnih razmerah je delovanje posteljice moteno. V nekaterih primerih lahko to celo privede do razvoja odvajanja placentnega tkiva od maternične stene. Ta patologija je lahko izredno nevarna in povzroči razvoj prezgodnjega poroda..

Naravni samostojni porod, zapleten zaradi tesne večkratne prepletenosti s popkovino vratu ploda, je lahko nevaren in povzroči nevarne poškodbe in poškodbe. V tem primeru ima otrok praviloma različne poškodbe vratne hrbtenice. Resnost teh poškodb je različna. Da bi to preprečili, se zdravniki še vedno poskušajo zateči na carski rez..

Ne pozabite, da je vsaka nosečnost edinstvena. Zdravniki lahko predvidevajo le razvoj nekaterih zapletov. Rojstvo zdravega otroka s podolgovato popkovino je odvisno od številnih dejavnikov. V enem primeru se rodi zdrav dojenček, v drugem pa otrok, ki ima med porodom nekatere patologije..

Značilnosti vodenja dela

Izbira porodniške taktike je v veliki meri odvisna od tega, kako močno je vrvica ovita okoli otrokovega vratu. Z enim samim zapletom lahko zdravniki dovolijo tudi naravni porod. V tem primeru mora porodnik-ginekolog med porodom spremljati videz glave. Takoj ko se rodi, lahko zdravnik samostojno odstrani zanko popkovnice z vratu. V tem primeru naravni proces poroda praviloma ni moten..

Pri odkrivanju dvojnega prepletanja popkovine z vratom ploda nekaj tednov pred nosečnostjo zdravniki praviloma izberejo kirurški način porodništva. V takih razmerah je naravni porod lahko zelo nevaren. Med porodom lahko zanke popkovnice močno stisnejo otrokov vrat, kar bo privedlo do razvoja nevarnih zapletov (in celo morebitnih poškodb pri rojstvu).

Ko se popkovina trikrat preplete okoli vratu ploda, zdravniki pogosto posežejo po carskem rezu. Kirurška metoda porodništva se uporablja tudi v primerih, ko obstajajo druge značilnosti poteka nosečnosti.

Za informacije o tem, kako popraviti zaplet popkovnice okoli vratu ploda, si oglejte naslednji video.

8 vprašanj o prepletanju kablov

Zaplet popkovnice je diagnoza, ki prestraši številne ženske, ki pričakujejo otroka. Ali je vredno toliko skrbeti in kako se obnašati, da zmanjšamo možna tveganja?

Julia Chernysheva
Porodničar-ginekolog, Moskva

Vprašanje 1. Kako pogosto je zaplet popkovnice?

To stanje, ki ga odkrije ultrazvok, diagnosticira vsaka tretja nosečnica. Če je o prepletanju postalo znano v zgodnjih fazah, potem še ni razloga za nemir. V tem času je plod še zelo majhen, ima veliko prostora za aktivne gibe. Plava, obrača se. In včasih večkrat na teden najprej pade v zanko iz popkovine, nato pa se enako enostavno sprosti iz te zanke. Ukrepe je treba sprejeti, če se zaplet najde bližje porodu, ko je otrok že zavzel končni položaj pred rojstvom.

Vprašanje 2. Zakaj je zaplet popkovnice?

Popkovina je poseben organ, ki povezuje posteljico s plodom. Oblikovanje popkovnice se začne pri 11 tednih. Do dobave njegova debelina doseže 2 cm: v tem času je sestavljena iz dveh arterij in ene vene. Arterije prenašajo plodovo kri v posteljico, nasičeno z ogljikovim dioksidom in presnovnimi produkti. In skozi žilo v otroka vstopi kri, obogatena s kisikom in hranili. Posode popkovnice so obdane s posebno snovjo - Wartonov žele. Ta žele podobna snov preprečuje njihovo stiskanje..

Običajno je dolžina popkovnice od 40 do 70 centimetrov. Če je daljša, se lahko v pozni nosečnosti oblikujejo zanke popkovnice, v katere lahko padejo glava, roka, noga otroka ali njegov trup. Velikost popkovnice na noben način ni odvisna od zunanjih razmer ali načina življenja ženske. To je dedni dejavnik.

Drugi dejavnik, ki povečuje verjetnost zapletanja, je polihidramnios. V veliki količini plodovnice se plod še naprej aktivno premika v poznejših fazah. Polihidramnios je zaplet nosečnosti. Če želite ugotoviti njene vzroke, se morate posvetovati z ginekologom.

Nekateri dojenčki so celo v maternici bolj aktivni kot drugi, kar povečuje tveganje za zaplet vrvic. Pogosto je mobilnost povezana z značilnostmi otrokovega značaja, ki se pojavijo že pred porodom. A zgodi se, da je to posledica kronične hipoksije (kisikovega stradanja ploda). Kadar ni dovolj kisika, plod začne skrbeti. V njegovem telesu se proizvaja stresni hormon kortizol. Srce se začne pogosteje krčiti, da nasiči celo telo z majhno količino kisika. V teh okoliščinah se poveča telesna aktivnost in posledično tveganje za zaplet popkovnice.

Eden glavnih razlogov za nezadostno oskrbo ploda s kisikom je kajenje med nosečnostjo. Pod vplivom nikotina se krvne žile zožijo, moten je normalen krvni obtok. To se zgodi ne samo v telesu matere, temveč tudi v telesu ploda, saj nikotin zlahka prehaja skozi placentno pregrado. Kajenje povečuje tveganje za številne zaplete, hipoksija ploda je le eden izmed njih.

Hipoksijo pogosto izzove napačen življenjski slog bodoče matere, kršitev režima, telesna neaktivnost. Da bi imel otrok dovolj kisika, mora ženska sama prejeti dovolj kisika. Prostor je treba prezračiti, hoditi po svežem zraku, premikati se. Seveda ne govorimo o resni telesni aktivnosti, a posebne vaje, plavanje in hoja v mirnem tempu bodo le koristile..

Hipoksija ploda se lahko pojavi zaradi živčnosti bodoče matere. Ko je ženska zaskrbljena, se v njen krvni obtok sproščajo stresni hormoni: adrenalin in kortizol. Preidejo placentno pregrado in pridejo do ploda, zato se otrok začne premikati več, kot bi se moral..

Vzrok za hipoksijo je lahko tudi insuficienca fetoplacente. Izzovejo ga hipertenzija, krvne bolezni, vključno s trombofilijo, pa tudi diabetes in ledvične bolezni. Nevarne so tudi preeklampsija (gestoza) in intrauterine okužbe..

Vprašanje 3. Katere vrste zapletanja so?

Najpogostejši in najvarnejši primer je en sam, ohlapen zaplet. Čeprav se zgodi, da popkovina okoli ploda ni oblikovala ene, ampak dve ali celo tri zanke. Če želite natančno ugotoviti, s kakšnim zapletom se morate spoprijeti v posameznem primeru, en ultrazvok ni dovolj. Ženski je predpisano barvno doppler slikanje (ne zamenjajte ga z dopplerjem). Ta tehnika vam omogoča, da vidite smer pretoka krvi v velikih žilah in na podlagi teh podatkov natančno določite, koliko zank je oblikovala popkovina. V nekaterih primerih je treba opraviti tudi tridimenzionalni ehografski pregled..

Vprašanje 4. Ali se lahko plod zaduši, če se popkovina ovije okoli otrokovega grla??

Plod se nikakor ne more zadušiti niti med razvojem ploda niti med porodom. Pljuča začnejo delovati šele po rojstvu otroka in v njegovi ustni votlini ni sluzi. Do tega trenutka dihala ne sodelujejo pri zagotavljanju dojenčka s kisikom. Zato ni tako pomembno, ali se popkovina ovije okoli grla, roke, noge ali trupa. Pomembno je stanje same popkovine. Preko nje, tako med intrauterinim razvojem kot med samim porodom, plod dobiva kisik in hranila. Dokler pretok krvi v popkovnici ni moten, otrok ne trpi, tudi če mu je grlo prepleteno. Nevarno stanje je, ko se lumen njegovih žil zoži zaradi napetosti ali stiskanja popkovnice. V tem primeru plod doživi pomanjkanje kisika - hipoksijo.

Vprašanje 5. Ali zaplet vpliva na intrauterini razvoj ploda?

Da bi razumeli, ali obstaja nevarnost, je predpisana kardiotokografija (CTG). Med to študijo se z uporabo ultrazvočnega senzorja zabeleži utrip ploda, njegovi gibi in tudi krčenje maternice. Študija se izvaja za vse bodoče matere od 33. tedna nosečnosti. Če se med gibi število srčnih utripov zmanjša, potem obstaja nevarnost za zdravje otroka. V tem primeru se opravi tudi doppler ultrazvok. Omogoča oceno narave in hitrosti pretoka krvi v posodah posteljice in popkovine: če so ti kazalniki normalni, potem je vse v redu, nosečnica pa mora le natančno upoštevati vse predpise zdravnika. Običajno je pri prepletanju predpisano dinamično opazovanje. To je potrebno, da pravočasno posumimo na kršitve otrokovega stanja in čim prej sprejmemo potrebne ukrepe. Študije se lahko izvajajo enkrat na 4-7 dni ali morda vsak dan: vse je odvisno od stanja ploda. Če je potrebno vsakodnevno opazovanje, se ženski običajno ponudi odhod na oddelek za patologijo nosečnosti.

Če je dopplerometrija pokazala nepravilnosti, to pomeni, da otrok že doživlja hipoksijo. To stanje je akutno in kronično. Akutna hipoksija je indikacija za nujno porod. Preprosto povedano, otroka je treba nujno rešiti. A to je še vedno redkost. Kronična hipoksija je pogostejša. Nezadostna oskrba s kisikom lahko privede do sprememb v presnovnih procesih, motenega intrauterinega razvoja in zmanjšanja prilagoditvenih sposobnosti novorojenčka. Živčni sistem je še posebej občutljiv na hipoksijo. Dlje ko plod doživlja pomanjkanje kisika, bolj izraziti so lahko vsi ti zapleti. Da bi odpravili neželene posledice, lahko zdravniki ženski predpišejo zdravila, ki podpirajo maternično-placentni obtok. Običajno jih priporočajo tudi za preprečevanje hipoksije..

Vprašanje 6. Ali obstajajo načini, kako razvozlati vrvico, še v maternici?

Nobene medicinske manipulacije ne bodo pomagale sprostiti ploda iz zanke. In če nekateri "zdravilci" obljubljajo, da bodo to storili z nekaterimi "ljudskimi" metodami, ki jih medicina ne pozna, jim ne smete verjeti. Takšnih metod ni. Zdravnik lahko predpiše vaje, povezane s spreminjanjem položaja telesa nosečnice, na primer "Kitty". V začetnem položaju se morate postaviti na vse štiri z oporo na dlaneh in kolenih. Drži glavo naravnost. Globoko vdihnite, nagnite glavo navzdol, hkrati pa upognite hrbet navzgor. Počasi se vrnite v začetni položaj. Ne zadržujte sape. Predpisano je tudi dobro znano "Kolo". Nosečnice morajo to početi v lagodnem tempu. Šest ali devet "obratov" bo dovolj. Še ena dobra vaja je narejena ob steni. Začetni položaj: ležite na hrbtu, roke vzdolž telesa, noge pokrčene v kolenih. Dvignite noge in jih naslonite na steno. Nato med vdihom, še naprej počivajte, razširite noge. Pri izdihu se počasi vrnite v začetni položaj. Ponovite 4-5 krat. Bistvo vaj je, da se s spremembo položaja telesa nosečnice lahko spremeni tudi položaj ploda in se lahko osvobodi zanke. Toda bolje je, da od njih ne pričakujemo 100-odstotnega rezultata. In ne vznemirjajte se, če je postalo jasno, da posebne vaje niso pomagale. Veliko bolje je, da se samo pomirite. Manj ko je bodoča mama živčna, manj bo otrok skrbel. To pomeni, da se bo tveganje za zategovanje zanke zmanjšalo..

Vprašanje 7. Ali je zaplet vrvice indikacija za carski rez??

Posamezna ohlapna popkovnična vrvica sama po sebi najpogosteje ne postane indikacija za operativni porod. Toda v tem primeru celotno obdobje poroda zahteva skrbno spremljanje otrokovega stanja. V primeru akutne hipoksije se opravi nujni carski rez.

Med popadki se otrokov srčni utrip spremlja s pomočjo plodove CTG. To vam omogoča razumevanje, kako se otrok odziva na ostre kontrakcije maternice. V drugi fazi poroda se poveča tveganje za hipoksijo. Zato se otrokovo srce posluša vsake 3 minute in po vsakem poskusu s pomočjo porodniškega stetoskopa - z drugimi besedami, cevi. Če je vaš srčni utrip nenormalen, vam bo zdravnik morda spodbudil pospešitev poroda. V nekaterih primerih se uporablja tudi epiziotomija - disekcija presredka. Če se je popkovina ovila okoli grla, jo porodničar sprosti iz zanke takoj po rojstvu otrokove glave. V tem trenutku ne morete več pritiskati. Zdravnik bo na to zagotovo opozoril.

Če je zaplet tesen in se popkovina močno raztegne, bodo taktike poroda drugačne. V tem primeru je tveganje za akutno hipoksijo pri naravnem porodu zelo veliko. Razlog je v tem, da se ob prehodu otrokovega porodnega kanala popkovina še bolj raztegne, lumen njenih žil se znatno zoži. Obstaja še ena nevarnost. Zanka krajša popkovnico. Ta dolžina morda ne bo dovolj, da se plod lahko prosto giblje skozi rojstni kanal. Obstaja nevarnost prezgodnje abrupcije posteljice. Običajno se loči od stene maternice po rojstvu otroka. Prezgodnja abrupcija posteljice je eden najresnejših zapletov nosečnosti in poroda. To je za otroka zelo nevarno stanje, saj skozi posteljico dobi kisik do trenutka, ko začne sam dihati. Za zmanjšanje tveganj v primeru zapletenosti ženski običajno ponudijo načrtovani carski rez.

Vprašanje 8. Ali je mogoče nekako preprečiti zaplet popkovnice?

Opustitev kajenja (vključno s pasivnim kajenjem), pravilna dnevna rutina in odsotnost stresa bodo pomagali preprečiti hipoksijo pri plodu in tako zmanjšali tveganje za zaplet popkovnice. Bodoča mati se mora čim prej prijaviti za nosečnost v zdravstveni ustanovi, pravočasno opraviti vse potrebne preglede in upoštevati zdravnikova priporočila. Še posebej pomembno je biti pod stalnim nadzorom, če v anamnezi obstajajo bolezni, ki povečujejo tveganje za razvoj hipoksije.

Če je nastal vozel...

Mnoge bodoče matere zanima, ali je stanje, v katerem je popkovina vezana v vozel, nevarno? Ločite pravi in ​​lažni vozel. Kar se je med prvim ultrazvokom zdelo vozel, se lahko dejansko izkaže za razširjeno razširitev ene od žil ali zvit del popkovine. V tem ni nobene nevarnosti za zdravje otroka. Pravi vozel je zelo redek. Pojavi se, če je popkovnica najprej oblikovala zanko, nato pa je plod plaval skozi to zanko. Ni mogoče preprečiti nastanka pravega vozlišča, saj niti ženska niti zdravnik ne moreta nadzorovati vseh gibov ploda. Vozel sam ni nevaren, razen če je tesno zategnjen. S tesnim zategovanjem lahko žilice popkovnice stisnemo. To vodi do motenega pretoka krvi in ​​posledično do hipoksije pri otroku. Da bi razumel, ali vozlišče ogroža, zdravnik predpiše tudi Dopplerjeve meritve.

Ne dvigujte rok?

Številne ženske, še posebej starejša generacija, so še vedno prepričane, da do zapletov pride zaradi dejstva, da nosečnica visoko dvigne roke, na primer pri obešanju oblačil ali zaves. Od tega naj bi se plod prevrnil in se zapletel v popkovino. Vse to nima nič skupnega z resničnostjo. Nobena sodobna raziskava ni potrdila, da je dviganje orožja na kakršen koli način škodljivo za otroka. Ta poza je povsem naravna in ne more povzročiti neželenih posledic..

Preplet popkovine okoli vratu ploda - vzroki in posledice

Popkovina je vrvica, ki povezuje plod z materino posteljico. Popkovina vsebuje dve popkovni arteriji in popkovno veno. Arterije prenašajo kri s presnovnimi produkti, obogatenimi z ogljikovim dioksidom, v materino posteljico. Kri, ki vsebuje koristne spojine in kisik, vstopi v plod po veni. V nekaterih primerih se popkovina lahko preplete okoli vratu ploda, kar oteži potek poroda in včasih ogroža življenje in zdravje otroka. Treba je opozoriti, da tlačni učinek popkovine na vratu ni nevaren za plod, saj v intrauterinem obdobju dihanje skozi pljuča in zgornje dihalne poti ni izvedeno. Nevarnost je napetost popkovnice, ki vodi do odmiranja posteljice, in stiskanje žil v njej, kar vodi do akutne hipoksije in zadušitve ploda.

Resnično zapletanje je situacija, ko se popkovina nahaja okoli vratu ploda za 360 ali več stopinj.

  1. Statistika
  2. Razlogi za zaplet
  3. Simptomi prepletenosti popkovnice
  4. Diagnostika prepletenosti popkovine
  5. Zdravljenje zapletanja
  6. Napoved in preprečevanje

Statistika

Pogostost enkratnega zapletanja vratu ploda s popkovino je približno 20%, dvakrat - manj kot 2,9%, trikrat - 0,6%. Največji zaplet, opisan v literaturi, je 9-krat. Ko se v 50% primerov pojavi plodna hipoksija, je vzrok zaplet popkovnice. V 3% primerov je patologija vzrok smrti otroka med porodom..

Razlogi za zaplet

Razlog za zaplet je najpogosteje dolga popkovina. Običajno je dolžina popkovnice 50–70 cm. Ko je dolžina popkovnice večja od 80 cm, se verjetnost patologije večkrat poveča.

Drugi vzrok je kronična fetalna hipoksija, ki jo pogosto opazimo pri materah, ki kadijo..

Nikotin, ki ga vsebujejo cigarete, prispeva k zožitvi posod posteljice in ploda, motenju placentnega pretoka krvi. Plod ne dobi dovolj kisika, stresni hormoni - adrenalin in kortizol - se sprostijo v krvni obtok, kar vodi do nastanka nemirnih kaotičnih gibanj otroka in prispeva k prepletanju popkovine okoli trupa in vratu. Kronična fetalna hipoksija se lahko pojavi tudi pri nekaterih materinih boleznih, kot so diabetes mellitus, trombofilija, preeklampsija, hipertenzija.

Predisponirajoči dejavniki so polihidramnije in pogosti stres pri materi. Stresni hormoni prodrejo skozi popkovino v kri ploda, posledično otrok postane bolj gibljiv, v prisotnosti polihidramnij lahko zaplete popkovino.

Pogosti miti o pojavu zapletanja, ko mati izvaja gimnastiko ali domače naloge z dvignjenimi rokami, plete, nimajo utemeljitve.

Klasifikacija zapletenosti popkovnice:

  • preplet vratu:
    • nepopolna (manj kot 360 stopinj);
    • popolna:
      • popolna:
      • enkratni vstop;
      • dvojno;
      • večkraten;
  • zapletanje telesa;
  • prepletenost okončin;
  • kombinirano zapletanje (več področij).

Simptomi prepletenosti popkovnice

Med nosečnostjo prepletenost vrvic običajno ne daje klinične slike. Spremembe v stanju ploda se pojavijo med porodom. Z enim zapletom porod običajno poteka dobro in brez zapletov. Morda kratkotrajno povečanje srčnega utripa ploda v drugi fazi poroda (med poskusi), ko izbruhne glava.

Pri ponavljajočem se zapletu se lahko pojavi akutna fetalna hipoksija (pomanjkanje kisika). Nastane zaradi relativnega skrajšanja popkovnice. Obstaja izrazita napetost popkovnice, zožitev lumena krvnih žil, akutno pomanjkanje kisika. To stanje ogroža življenje ploda. Tveganje se poveča s kombinacijo zapletenosti z drugimi patologijami (oligohidramnios, suha in neokrnjena popkovina, prisotnost pravega vozlišča).

Eden od zapletov med porodom zaradi prekomerne napetosti popkovnice je lahko prezgodnja abrupcija posteljice..

V odsotnosti patologije se posteljica nekaj časa po rojstvu otroka loči od maternice. Z zapletom pride do relativnega skrajšanja popkovnice, se raztegne in pride do oprijema posteljice. Med enim od poskusov lahko pride do abrupcije posteljice, ki vodi do akutne fetalne hipoksije in njene smrti.

Če se popka med porodom večkrat prepleta okoli vratu, lahko pride do iztegovalnih položajev plodove glave. Običajno plod prehaja skozi rojstni kanal s hrbtom glave, to je najmanjša velikost obsega glave. Hkrati ima njegova glava zmeren upogibni položaj. Zanke popkovnice na vratu ploda preprečujejo to upogibanje. Posledično gre otrok skozi rojstni kanal s krono, čelom ali obrazom, kar prispeva k nastanku poškodb pri materi (rupture materničnega vratu, nožnice, presredka) in poškodbi vratne hrbtenice pri otroku.

Diagnostika prepletenosti popkovine

Anamneza je zelo pomembna. Verjetnost za nastanek patologije popkovnice se poveča, če so v prejšnji nosečnosti že opazili prepletenost.

Glavna diagnostična metoda je ultrazvok, opravljen po 12. tednu nosečnosti. Najpogosteje se zaplet zazna pri tretjem obveznem ultrazvočnem pregledu (v 32. tednu nosečnosti). Zdravnik oceni prisotnost zapletenosti, ugotovi, ali je popolna ali ne, število obratov, tesen ali prost. Enkratno ohlapno zapletanje pogosto izgine pred porodom.

Za določitev pogostosti zapletanja se opravi dopplerometrija, pri kateri se vizualizira pretok krvi ploda in posteljice.

Dopplerjevo barvno preslikavo se izvaja tudi v težkih diagnostičnih primerih, ko z ultrazvokom ni mogoče zagotovo reči, ali gre za zaplet ali so zanke popkovnice preprosto nameščene ob vratu ploda.

Kronična fetalna hipoksija je lahko posreden znak zapletenosti. Po 32. tednu nosečnosti (in po indikacijah tudi prej) se opravi kardiotokografija (CTG). Med CTG se štejejo gibi ploda in določa srčni utrip. Pri hipoksiji med CTG se določijo pogoste epizode zmanjšanja srčnega utripa.

Zdravljenje zapletanja

V prenatalnem obdobju je nemogoče razvozlati zanke popkovnice pri plodu. Zdravljenje obsega strog nadzor stanja ploda, preprečevanje fetoplacentne insuficience in hipoksije, določitev optimalnega časa in načina poroda.

Če pride do enkratnega zapletanja popkovine, se dodatnih ukrepov ne sprejme. Pri dvojnem zapletu je priporočljivo, da ženska enkrat na 7-10 dni opravi kardiotokografijo (CTG). CTG vam omogoča, da pravočasno določite fetalno hipoksijo in sprejmete ustrezne ukrepe. Večkratno zapletanje je indikacija za prenatalno hospitalizacijo na oddelku za patologijo nosečnosti za intenzivno vsakodnevno spremljanje ploda, časovno razporeditev in določitev načina poroda. Če obstaja kronična fetalna hipoksija, se lahko predpišejo posebna zdravila za zaščito živčnega sistema pred poškodbami in za izboljšanje pretoka krvi. Z razvojem akutne fetalne hipoksije se opravi nujni carski rez, ne glede na gestacijsko starost. V drugih primerih je čas poroda odvisen od stanja ploda, prisotnosti zapletov (na primer zaviranje rasti ploda med kronično hipoksijo).

Če se med porodom zaplete popkovina, se CTG opravi vsakih 30 minut med popadki in po vsakem poskusu.

V primeru, da srčni utrip preseže normalno območje v prvi fazi poroda (med porodom), se opravi nujni carski rez (z rahlo dilatacijo materničnega vratu) ali stimulacija oksitocina (z odprtino več kot 8 cm). Če se kršitve odkrijejo v drugem obdobju (med poskusi), se uporabi epiziotomija (disekcija presredka). Po rojstvu glave je zdravnikova naloga osvoboditi otrokov vrat iz popkovnične zanke, da se prepreči napetost in moten pretok krvi.

Napoved in preprečevanje

Strah pred zapletom popkovine okoli vratu ploda je močno pretiran. Enostavno ohlapno zapletanje se med porodom razvije pri 30% žensk in nikakor ne vpliva na delo in zdravje otrok.

Enkratno zapletanje brez druge patologije ni indikacija za carski rez.

Preprečevanje zapletanja je preprečevanje fetalne hipoksije. Nosečnica mora upoštevati režim, izogibati se stresu, nehati kaditi, več časa preživeti na svežem zraku. Glede na indikacije lahko zdravnik predpiše zdravila, ki izboljšujejo maternični pretok krvi.

Zahrbtna zanka. Preplet popkovine

Zakaj je nevarno zapletati popkovino okoli vratu ploda? Značilnosti vodenja poroda med zapletom.

Nina Abzalova, porodničarka-ginekologinja, dr. srček. znanosti

Ura se je šele začela, ko je na urgenci zazvonil vztrajen klic. Na pragu porodnišnice je stala nosečnica v spremstvu moža in ženske srednjih let (tašča, kot se je izkazalo med pogovorom). Vsi so bili zelo navdušeni.

Ali je vredno skrbeti?

Kot se je izkazalo, je ženska prispela po ultrazvočnem pregledu v predporodni kliniki. Brez nepotrebnih predgovorov je Julija (tako je bilo ime nosečnice) dejala: "Strinjam se s carskim rezom, svojci bodo zdaj prinesli potrebne stvari." "Čakaj, čakaj, najprej ugotovimo," sem odgovoril in povabil Julijo v izpitno sobo. Izkazalo se je, da je Julijina nosečnost trenutno 36 tednov, ultrazvok pa je pokazal zaplet popkovine okoli vratu ploda. To dejstvo je nosečnico in njene svojce zelo skrbelo, zato so se odločili, da bodo brez odlašanja odšli v porodnišnico..

Popkovina (ali popkovina) je organ, ki deluje samo med nosečnostjo in opravlja izjemno pomembno funkcijo komunikacije med materjo in plodom. Glavna sestavina popkovine so žile - ena žila, po kateri arterijska kri teče od matere do ploda in dovaja vse snovi in ​​kisik, ki so potrebni za življenje, pa tudi dve arteriji, po katerih venska kri ploda odstranjuje odpadne snovi presnove in ogljikov dioksid v materino telo..

Žile popkovnice so obdane s posebno želeju podobno snovjo - wartonov žele, ki ima zaradi svoje konsistence pomembno zaščitno vlogo - ščiti žile pred stiskanjem. V povprečju je dolžina popkovnice 50-60 cm, debelina 1,5-2 cm. Če je dolžina popkovnice večja od 70 cm, se šteje za dolgo, če je manjša od 40 cm, se šteje za kratko. Povečanje dolžine popkovnice lahko privede do različnih patoloških stanj, kot so prepletenost popkovine okoli vratu, trupa, okončin ploda, tvorba popkovničnih vozlov, ki pa se delijo na resnične in napačne. Pomembno je omeniti, da se približno petina vseh rojenih dojenčkov rodi s prepletom popkovnice, kar pa ne vodi vedno do motenj v intrauterinem stanju ploda. Dejstvo je, da otrok v maternici ne diha s pljuči do trenutka rojstva, zato stiskanje vratu, ki vedno prestraši bodoče matere, zanj ni nevarno. Težave lahko nastanejo v primerih, ko je pretok krvi moten zaradi napetosti ali stiskanja popkovnice zaradi ponavljajočega se ali tesnega zapletanja.

Kaj je pokazal ultrazvok?

Po podatkih ultrazvočne preiskave je bilo ugotovljeno, da pri plodu ni znakov hipoksije (t. I. Pomanjkanja kisika); med Dopplerjevimi meritvami (študija, v kateri se ugotavlja pretok krvi v glavnih žilah maternice in plodu) niso odkrili nobenih motenj uteroplantarne cirkulacije. Plod ustreza 36. tednu nosečnosti, obstajajo znaki zapletenosti ene vrvice okoli vratu ploda. "Joj, ko sem bila v 32. tednu na ultrazvočnem pregledu, niso nič povedali o zapletanju," je povedala Yulia. "Povsem mogoče je, da takrat še ni obstajal in sploh ni nujno, da bo ostal do poroda," sem odgovoril.

Dejansko so v praksi pogosto primeri, ko so po ultrazvoku ugotovili zaplet popkovnice in se je otrok rodil brez njega. To je lahko najprej posledica dejstva, da so bile popkovnične zanke po ultrazvoku v bližini vratu ploda, vendar ni bilo zapletov kot takih, in drugič, med gibanjem ploda je bilo zapletanje vrvic neodvisno odpravljeno (seveda se to praviloma zgodi, z enim zapletom).

Predisponirajoči dejavniki za nastanek prepletenosti popkovnice so povečana motorična aktivnost ploda, ki jo lahko povzročijo intrauterina hipoksija (tj. Pomanjkanje oskrbe s kisikom), polihidramnij, povečan adrenalin v materini krvi zaradi stresa. Naravno je, da v veliki večini primerov dolga popkovina vodi do zapletanja različnih delov ploda.

Postavimo diagnozo

Da se prepričamo, da se Julijin dojenček počuti dobro, smo posneli kardiotokogram (CTG). Pri CTG se zabeleži srčna aktivnost ploda, kar je informativni kazalnik njegovega intrauterinega stanja. Za to je imela bodoča mati na trebuhu pritrjen senzor, ki je bil povezan z napravo. Julia je 30 minut ležala na boku na postelji, naprava pa je zabeležila utripe ploda. Med CTG niso odkrili nobenih patoloških sprememb. Skupaj z Julijo, ki se je že malo umirila in postala vesela, smo odšli k čakajočim sorodnikom. Pojasnila sem jim, da je v tej situaciji, ko imamo prezgodaj nosečnost, povsem normalno intrauterino stanje ploda, samo zaradi zapletanja s popkovino, neprimerno nujno rojstvo. Pomirjena nosečnica z možem in taščo je odšla domov.

Za popolno določitev intrauterinega stanja ploda je treba izvesti kompleks študij, ki vključuje:

  • ultrazvočni pregled, pri katerem je mogoče videti ali sumiti prepletenost popkovine vratu ali drugih delov ploda, saj je v nekaterih primerih zelo težko razločiti, ali so zanke popkovnice v bližini plodovega vratu ali če gre za zaplet: v tej študiji nimamo možnosti volumetrične slike, ki bi nam omogočila pregled predmeta z vseh strani - na primer pogled nazaj. Upoštevati je treba, da po ultrazvočnih podatkih med nosečnostjo ni mogoče določiti dolžine popkovine, saj je popkovina tako rekoč "zložena" v tesnem prostoru med otrokovim telesčkom in maternično steno;
  • dopplerometrija je metoda, ki omogoča, prvič, natančno ugotavljanje, ali gre za zaplet s popkovino, saj je gibanje krvnega pretoka prikazano na barvni sliki, in drugič, za diagnosticiranje hitrosti pretoka krvi v različnih posodah materničnega kompleksa;
  • kardiotokografija, ki vam omogoča, da določite ne le srčni utrip dojenčka, temveč tudi njegovo reakcijo na lastne gibe (pri snemanju CTG med nosečnostjo) in na povečanje tonusa maternice (med porodom), ki vam omogoča, da ugotovite, kako dobro se plod trenutno počuti.

Če se po opravljenem celotnem kompleksu preiskav ugotovi, da se dojenček počuti zadovoljivo, potem le dejstvo, da je prepleteno s popkovino, ni indikacija za takojšnjo porod. Takšne indikacije se lahko pojavijo bodisi pri obstoječih znakih pomanjkanja kisika (fetalna hipoksija) bodisi pri kombinaciji prepletenosti vrvice z drugimi indikacijami za carski rez.

Preplet popkovine okoli vratu ploda: bo izveden poseg?

Minilo je približno mesec dni, že sem uspel pozabiti na tisti obisk Julije, ko so me na naslednji uri povabili, da pregledam prihajajočo nosečnico. Ko sem prispel na urgenco, sem se spet srečal z Julijo in njenim možem. Izkazalo se je, da je bila ženska 3 ure zaskrbljena zaradi vlečenja bolečin v spodnjem delu trebuha, ki so pred eno uro postale redne in intenzivnejše. Pri pregledu je bilo razkrito, da je Julia vstopila v porodni proces - maternični vrat se je odprl za 3 cm, plodovnica ni bila izlivena.

Porodnica je stara 24 let, prva resnična nosečnost Julije, ginekoloških bolezni, splavov in splavov ni bilo. Zadnji ultrazvok je bil opravljen v 39. tednu nosečnosti, po njegovih podatkih je ohranjenost prepletenosti vrvice okoli vratu ploda ohranjena. Ocenjena teža ploda je 3400, obdobje brejosti je trenutno 40 tednov. Z avskultacijo (poslušanje plodovih srčnih zvokov skozi sprednjo trebušno steno s posebno cevjo - porodniški stetoskop) je srčni utrip ploda jasen, ritmičen, srčni utrip je 144 utripov na minuto, kar je normalno (normalen srčni utrip ploda je 120-160 utripov na minuto). Kontrakcije v času prihoda šibke sile po 10 minutah in trajajo 30 sekund. Po končani rojstni anamnezi in namestitvi Julije v prenatalni oddelek so jo takoj posneli s CTG (kardiotokogram). Izvajanje CTG med porodom je popolnoma neškodljiva in informativna metoda za določanje intrauterinega stanja ploda in njegovega odziva na kontraktilno aktivnost maternice, ki določa taktiko vodenja poroda za vsako pacientko - lahko rodi naravno ali v interesu ploda, nujen je porod s carskim rezom. V primeru Julije so bili CTG-ji odvisni od izbire možnosti za obvladovanje poroda. Na srečo na CTG niso zaznali nobenih patoloških sprememb. Julia si je resnično želela roditi sama. Ker je imela za to vse možnosti, so se odločili, da bodo porod izvedli skozi vaginalni porodni kanal pod natančnim nadzorom ploda.

Ko je prepleteno s popkovino, je zelo pomembno spremljati tako stanje ploda kot tudi potek porodnega procesa pri materi, saj lahko pri porodu zaplet s popkovino povzroči številne zaplete.

Najpogostejši zaplet, ki se pojavi, ko se popkovina preplete, je pojav fetalne hipoksije, ki nastane kot posledica stiskanja žil popkovnice, ko jo vlečemo ali tesno ovijemo okoli telesa, vratu ali okončin otroka. Pogosto se to zgodi v trenutku, ko se plod začne premikati po rojstnem kanalu..

Pri ponavljajočem se zapletanju s popkovino nastane kratka popkovina, ki prvič lahko prepreči gibanje ploda vzdolž rojstnega kanala, in drugič, raztezanje z vsakim krčenjem lahko privede do prezgodnjega odvajanja posteljice od maternične stene (običajno je posteljica ločena od maternične stene po rojstvu ploda), kar vodi do potrebe po nujnem kirurškem porodu.

V redkih primerih lahko pri ponavljajočem se zapletanju popkovine okoli vratu ploda pride do zapletov, kot so ekstenzorski vstavki glave ploda, zaradi česar je težko roditi otroka po naravni poti. Dejstvo je, da je pri normalnem vstavitvi ploda v materino medenico glava v stanju zmernega upogibanja (v tem primeru je brada ploda pritisnjena na prsni koš, kar omogoča, da se glava pravilno vstavi v medenično votlino in brez težav preide skozi rojstni kanal v najbolj "ugodnem" to je v najmanjši velikosti) - v tem položaju gre skozi rojstni kanal v najmanjši, najprimernejši velikosti. Zanki popkovnice, ki se nahajajo na vratu, preprečujejo upogibanje otrokove glave, kar vodi v dejstvo, da je glava nameščena v maternični medenici ne s hrbtom glave, temveč s krono, čelom ali celo obrazom, kar lahko povzroči velike težave pri rojstvu ploda in posledično do njegovega travma.

Pošteno je povedati, da se zgoraj navedeni zapleti pojavljajo precej redko in ob pravočasni in pravilno zagotovljeni pomoči ne povzročijo škodljivih posledic za mater in plod..

Porod s prepletom popkovine

Od sprejema Julije je minilo 4,5 ure. Popadki so hitro postali pogostejši, postali močnejši in daljši. Med drugim pregledom na stolu je bilo ugotovljeno, da se je maternični vrat odprl za 7 cm, opravljena je bila amniotomija (instrumentalno odpiranje plodovega mehurja) - izlilo se je 250 ml bistre prozorne plodovnice. Po podatkih CTG in rednem poslušanju srčnih zvokov z porodniškim stetoskopom ploda je bilo njegovo stanje zadovoljivo. Julia je zavrnila predlagano anestezijo z zdravili in rekla, da se počuti povsem normalno.

Ko je popkovina prepletena, imajo načela vodenja dela številne pomembne točke:

  • CTG in poslušanje utripa ploda skozi sprednjo trebušno steno skrbno spremljata intrauterino stanje ploda;
  • ko se pojavijo znaki fetalne hipoksije, je taktika odvisna od obdobja poroda, ko so se ti znaki pojavili. Če se znaki trpljenja ploda pojavijo v prvi fazi poroda (obdobje dilatacije materničnega vratu), ko je konec poroda še daleč, se opravi carski rez, če se v drugem obdobju (obdobje izgona ploda) odkrije fetalna hipoksija, se za zgodnje dokončanje poroda ob izbruhu glave opravi disekcija presredka (epiziotomija), ob rojstvu glave, brez čakanja na rojstvo celotnega otrokovega telesa, se popkovnične zanke po možnosti odstranijo.

Srečen konec

Bila je že globoka noč, od vseh porodnic v porodnišnici je ostala le Julija - vse ostale so že varno rodile. Julijino dilatacija materničnega vratu je bila popolna, sprehodila se je po oddelku in opozorila, da je med krčenjem občutila zmeren občutek pritiska na danko. "To je zelo dobro, to pomeni, da se je otrokova glava postopoma začela spuščati v medenico, kmalu se bodo pojavili poskusi in bomo rodili," sem rekla..

Po 15 minutah se je pri porodnici med krčenjem razvila izrazita želja po pritisku. Na monitorju aparata CTG so se v času krčenja pojavili zaskrbljujoči znaki - s povečanjem tonusa maternice se je srčni utrip ploda zmanjšal. Čim prej je bilo treba končati porod in odstraniti otroka, na srečo je bila glava ploda že blizu ravnine izhoda iz medenice.

Intravensko s posebnim katetrom je bilo izvedeno uvajanje zdravila, ki povečuje kontraktilno sposobnost maternice. Julia je bila na porodni mizi, glava ploda pa se je po rojstnem kanalu premaknila dovolj hitro. Porodnica je z vso silo pritiskala in brez dvoma sledila ukazom babice. Že iz rojstnega kanala se je pojavil zadnji del dojenčkove glave in po disekciji presredka, ki je Julia niti ni čutila, se je rodila glava in vrat ploda, prepleten z dvema zankama popkovnice. Babica je spretno in hitro odstranila popkovino z materničnega vratu in otrok se je popolnoma rodil. A presenečenj s tem še ni konec - popkovina, ki je sledila otroku, je bila dolga več kot 1 meter, v njeni srednji tretjini pa je bil pravi vozel popkovine! Novorojenčka je glasno zakričala in je bila predana pediatru-neonatologu.

Vozlišča popkovine so razvrščena kot resnična in napačna. Lažni vozel je odebelitev popkovnice zaradi krčnih žil ali lokalnega povečanja debeline Whartonovega želeja in je ime dobil samo po zunanji podobnosti z vozlom; za dojenčka ne predstavlja nobene nevarnosti. Pravi vozel nastane zgodaj v nosečnosti, ko je plod še zelo majhen, razmerje med velikostjo ploda in maternično votlino pa mu omogoča, da zdrsne v popkovnično zanko. Predispozicijski dejavnik za nastanek pravega popkovnega vozla je povečanje njegove dolžine, razlogi za to odstopanje še niso natančno ugotovljeni, vendar je jasno izslediti genetsko nagnjenost (če je imela mati dolgo popkovino, je verjetno, da bo hči imela to lastnost med porodom). Nevarnost vozlišča je, da se lahko zategne in privede do zmanjšanja ali prenehanja prekrvavitve ploda, toda na srečo se to ni zgodilo, pravo vozlišče pa je bila le "najdba", ki ni negativno vplivala na stanje ploda. Ker je med nosečnostjo izredno težko ugotoviti prisotnost popkovinskega vozla, bodo praviloma za njegovo prisotnost izvedeli po porodu, kot se je zgodilo pri naši bolnici.

Teža deklice je 3450 g, njena višina je 51 cm. Apgarjeva ocena takoj po rojstvu je 7 točk, po 5 minutah - 8 točk. Peti dan po rojstvu so Dašo (tako je bilo ime otroku) in njeno mamo odpustili domov.

Za zdravstvena vprašanja se predhodno posvetujte z zdravnikom

Pomembno Je Vedeti O Načrtovanju

Diabetes mellitus med nosečnostjo: priporočila in dnevnik

Zanositev

29. novembra 2019Posvetovanja izvajajo zaposleni na Oddelku za endokrinologijo in diabetologijo Fakultete za dodatno strokovno izobraževanje Zveznega državnega avtonomnega visokošolskega zavoda "Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza po imenu NI Pirogov" Ministrstva za zdravje Ruske federacije.

Izbira med Peg-Perego Culla in Inglesina Sofia

Porod

Voziček je potreben za julijskega otrokaNagnem se proti Peg-Perego Culli, tudi zaradi zmožnosti pritrditve odstranljive kovčke v avto in otroka v njem.
Je taka naprava zdaj prepovedana??

FENISTIL

Porod

Klinična in farmakološka skupinaAktivna snovOblika, sestava in embalaža◊ Kapljice za peroralno uporabo v obliki bistre, brezbarvne tekočine, praktično brez vonja.

1 ml (20 kapljic)
dimetinden maleat1 mg