Glavni / Neplodnost

Kaj je retinopatija nedonošenčkov?

Čakanje na otroka je nedvomno veselo in razburljivo obdobje v življenju vsakega starša. Toda v redkih primerih ga lahko zasenčijo različni zapleti nosečnosti in poroda. Danes je veliko znanih anomalij ploda, ki imajo splošno ime "perinatalna patologija novorojenčkov". Pogovorimo se o najpogostejših patologijah novorojenčkov in nedonošenčkov.

Kaj je perinatalna patologija novorojenega otroka?

Perinatalna patologija so bolezni ali patološka stanja ploda in novorojenčka, ki nastanejo v perinatalnem obdobju, tj. od 28. tedna nosečnosti do prvih minut njegovega zunajmaterničnega življenja.

Po mnenju strokovnjakov prirojene bolezni predstavljajo veliko skupino patologij novorojenčkov in starejših otrok, za katere so značilne nepravilnosti v razvoju in delovanju različnih organov in sistemov..

Patologije novorojenega otroka se lahko počutijo v različnih obdobjih njegovega življenja: tako v prvih minutah po rojstvu kot tudi po mnogih letih.

Resne bolezni, ki se pojavijo kmalu po rojstvu dojenčka, vključujejo mutacije genov in genoma, kot so:

  • Patauov sindrom - kromosomska bolezen, za katero je značilno prisotnost dodatnih 13 kromosomov v celicah;
  • krikov sindrom je genetska motnja, ki jo povzroča odsotnost fragmenta kromosoma 5;
  • fenilketonurija je dedna bolezen, ki je povezana s kršitvijo presnove aminokislin.

Patologije razvoja kardiovaskularnega sistema niso redke, zlasti "modre napake", nevarne zaradi preobremenitve pljučne cirkulacije in razvoja cianoze. Poleg tega se pogosto pojavijo nepravilnosti v razvoju mišično-skeletnega sistema: deformacije mišic, sklepov, okostja in vezi. Te patologije novorojenčkov vključujejo displazijo kolčnih sklepov..

Med patologijami novorojenčkov in nedonošenčkov se razlikuje tudi prirojena črevesna obstrukcija, povezana z nezrelostjo mišičnih sten črevesja..

Do danes vse prirojene patologije pri dojenčkih diagnosticirajo neonatologi in jih zdravijo v posebnih zdravstvenih ustanovah..

Vzrok perinatalne patologije

Po mnenju strokovnjakov lahko na razvoj patologij pri novorojenčku vplivajo dejavniki, kot so:

  • fetoplacentna insuficienca;
  • toksini, ki vstopajo v plod;
  • intrauterina okužba (virusi gripe in parainfluence, adenovirus, rdečke, toksoplazmoza itd.)
  • značilnosti poteka poroda;
  • zrelost ploda in novorojenčka.

Med temi dejavniki je še posebej nevarna fetoplacentna insuficienca med nosečnostjo, ki vodi do podhranjenosti, hipoksije in funkcionalne nezrelosti ploda, kar bistveno zmanjša njegovo sposobnost preživetja in povzroči zaplete, kot sta encefalo in pnevmopatija.

Patologija CNS pri novorojenčkih

Perinatalna patologija novorojenčkov, povezana z lezijami centralnega živčnega sistema, je obsežna skupina različnih lezij možganov in hrbtenjače, ki se pojavijo med rojstvom in rojstvom otroka, pa tudi v prvih dneh njegovega življenja.

Danes strokovnjaki ločujejo 4 skupine perinatalnih patologij pri novorojenčkih:

  • hipoksična, pri kateri je pomanjkanje kisika ključni škodljivi dejavnik (hipoksija);
  • travmatična, ki izhaja iz mehanskih poškodb možganskih in hrbtenjačnih tkiv med porodom ali v prvih minutah otrokovega življenja;
  • dismetabolični ali toksično-presnovni, pri katerih je presnovna motnja v otrokovem telesu škodljiv dejavnik, pa tudi uporaba različnih strupenih snovi s strani bodoče matere (alkohol, zdravila, zdravila itd.);
  • nalezljiva, pri kateri ima glavni negativni učinek nalezljiv povzročitelj (bakterije, virusi ali drugi mikroorganizmi).

Kljub temu, da simptomi teh patologij novorojenčkov sčasoma izginejo, imajo lahko dolgoročne posledice. Glavne manifestacije teh nenormalnosti nosečnosti in poroda vključujejo:

  • zamuda v duševnem, govornem ali motoričnem razvoju;
  • cerebroastenični sindrom, ki se kaže v tesnobnem spanju, motoričnem nemiru, nihanju razpoloženja in meteorološki odvisnosti;
  • Motnje pozornosti s hiperaktivnostjo.

Najneugodnejši izidi patologij centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih so epilepsija, hidrocefalus in otroška cerebralna paraliza..

Terapijo in rehabilitacijo dojenčkov s poškodbami osrednjega živčevja je treba začeti čim prej, saj so številne motnje reverzibilne v prvih mesecih otrokovega življenja. Zato se prva pomoč dojenčkom nudi celo v bolnišnici. Vključuje obnovo in vzdrževanje delovanja vitalnih organov, normalizacijo presnovnih procesov, pa tudi zdravljenje sindromov poškodb centralnega živčnega sistema (vznemirjenost ali depresija, možganski edem, napadi, zvišan intrakranialni tlak). Zdravljenje temelji na zdravilih in intenzivni terapiji..

Kako preprečiti razvoj perinatalne patologije?

Preprečevanje perinatalne patologije mora zajemati celotno obdobje nosečnosti in poroda, pa tudi prvi teden po rojstvu otroka. Vključuje ustvarjanje optimalnih življenjskih in delovnih pogojev za bodočo mamo, ki ji omogočajo ohranjanje zdravja in dober razvoj otroka..

Uporabo zdravil med nosečnostjo je treba izvajati pod strogim zdravniškim nadzorom. Poleg tega je za nadzor razvoja ploda izjemno pomembno, da nosečnica opravi vse potrebne ultrazvoke.

Zelo pomembno je tudi preprečevanje nalezljive patologije. V tem primeru je potrebna pravočasna diagnoza in zdravljenje akutnih in latentnih nalezljivih bolezni nosečnic ter dosledno upoštevanje sanitarno-higienskega režima pri zagotavljanju pomoči porodnici in novorojenčku.

Nedonošenčki. Patologija nedonošenčkov (stran 1 od 2)

Nedonošenčki. Patologija nedonošenčkov

Efimova Margarita, 5 tečaj

Približno dva od desetih dojenčkov sta rojena prezgodaj. Nedonošenček je otrok, rojen pred koncem 37. tedna nosečnosti. Večina nedonošenčkov se rodi s telesno težo manj kot 2500 g.

I stopnja 35-37 tednov teža približno 2001-2500 g

II stopnja 32-34 tednov teža približno 1501-2000 g

III stopnja 29-31 tednov teža približno 1001-1500 g

IV stopnja manj kot 29 tednov teža manj kot 1000 g.

SZO od leta 1974 predlaga, da se upoštevajo sposobni otroci, rojeni s telesno težo več kot 500 g v gestacijski starosti najmanj 22 tednov. V zadnjih desetletjih se po vsem svetu povečuje število nedonošenčkov..

Nedonošenček zahteva posebno pozornost, saj se v procesu dojenja pogosto pojavijo številne težave. Najprej to velja za otroke, rojene s telesno maso 1500 g in manj "globoko prezgodaj" in še posebej manj kot 1000 g "izredno prezgodaj". Ne smemo pozabiti, da delitev glede na stopnjo nedonošenosti ob upoštevanju parametrov teže ne ustreza vedno resnični konceptualni starosti otroka. Ta metoda razvrščanja se uporablja za standardizacijo zdravljenja in opazovanja za potrebe statistike. V praksi je poleg tega treba upoštevati tudi širši razpon položajev za oceno dejanske starosti otroka..

Razloge za podhranjenost lahko razdelimo v tri velike skupine:

1. Socialno-ekonomski in demografski. Pomanjkanje ali neustreznost zdravstvene oskrbe, slaba prehrana nosečnice, poklicne nevarnosti (delo na tekočem traku, gibanje, večji del delovnega dne), slabe navade, neželena nosečnost itd..

2. Socialno-biološki. Prezgodnji porod je pogostejši pri prvorojenkah, mlajših od 18 let in starejših od 30 let, očetova starost je starejša od 50 let. Pomembna je porodniška anamneza: umetna prekinitev nosečnosti (zlasti kazniva ali z zapleti), nosečnost, ki je nastopila kmalu po porodu (manj kot 2-3 leti).

3. Klinična. Prisotnost kroničnih somatskih, ginekoloških, endokrinoloških bolezni pri nosečnici. Patologija nosečnosti: pozna gestoza, akutne nalezljive bolezni med nosečnostjo, kirurški posegi, telesne poškodbe, zlasti trebuh.

Vzroki prezgodnjega poroda ploda so lahko kromosomske nepravilnosti in intrauterina okužba. Nedonošenčka lahko navzven ločimo od dojenčka, rojenega pravočasno. Pri nedonošenčkih je postava nesorazmerna. Glava je velika glede na telo, kosti lobanje so prožne, šivi in ​​majhen fontanel so odprti. Koža je tanka, temno rdeča, podkožje je praktično nerazvito, koža je obilno prekrita z občutljivim puhom, ušesa so mehka, nohti so zelo tanki. Popek se nahaja pod sredino trebuha.

Notranji organi in sistemi so tudi nezreli. Pri nedonošenčkih in "majhnih" otrocih je obramba telesa šibkejša in nepopolna. Obdobje prilagajanja na zunanji svet je zanje bolj intenzivno kot za polnotrajno. V zvezi s tem dojenčki še posebej močno prenašajo neželene učinke. V tem okviru se pogosto razvije patologija. Bolezni, ki ne predstavljajo nevarnosti za druge otroke, so pri nedonošenčkih in otrocih z "majhno porodno težo" hujše.

Kot veste, se polaganje možganskih struktur zgodi v zgodnji fazi intrauterinega razvoja. In celo globoko prezgodaj rojen otrok se rodi z oblikovanimi deli živčnega sistema, vendar je živčni sistem nezrel in pogosto ne more pravilno izvajati regulacije vseh organov in sistemov. Ti odnosi potrebujejo čas, da se razvijejo. Torej, dojenček v prvih dneh ne zna samostojno sesati, ker se živčni impulz ne prenese pravilno na mišice, ki sodelujejo pri sesanju. Otrok se dolgo hrani skozi cev, dokler se ne oblikuje sesalni refleks. Zelo pogosto takšni otroci, ki so se že naučili sesati, slabo požirajo.

Otroci, ki so jih morali zdravniki dlje časa hraniti po cevki in so bili dlje časa na umetni ventilaciji, običajno začnejo govoriti pozno, zvoke izgovarjajo napačno, saj se refleksi, ki uravnavajo tonus mišic, ki sodelujejo pri izgovorjavi zvokov, zelo dolgo oblikujejo. Zato skoraj vsi globoko prezgodaj rojeni otroci potrebujejo pomoč logopeda. Poleg tega so tečaji logopedije potrebni še preden otrok začne govoriti, da bi normalizirali tonus mišic jezika in oblikovali pravilen razvoj govornih mišic.

Med porodom so tudi brez zapletov otrokovi možgani v velikem stresu. Pritisk na membrane je lahko tako močan, da se razvijejo motnje krvnega obtoka, kar lahko privede do krvavitev v možganih. Pri nedonošenčkih nezrelost možganov pogosto spremljajo hipoksija, travmatični porod, pomanjkanje hematopoetskega vitamina K, kar pogosto vodi tudi v krvavitve in možganske kapi. Kršitev možganske cirkulacije lahko povzroči poškodbe možganskih struktur. Glede na to je možna tvorba otroške cerebralne paralize..

Pri blagih krvavitvah stene majhnih žil "počijo" in to lahko privede do zvišanja intrakranialnega tlaka. Intrakranialni tlak naraste zaradi odvečne tvorbe tekočine v možganskih prekatih, ki pritiska na okoliško tkivo. Pri majhnih krvavitvah se stanje v večini primerov hitro kompenzira, odtok tekočine iz prekatov se normalizira in krvavitve se brez sledi raztopijo. Z drugimi besedami, krvavitve 1. in 2. stopnje lahko za otroka minejo brez sledu, vendar to ne pomeni, da ga ni treba opazovati in zdraviti pri starosti 1-2 let..

Hude krvavitve, ko se velike žile "zlomijo" in kri napolni vse možganske prekate, povzročijo veliko hujše posledice, vodijo v hidrocefalus, epileptične napade, zastoj v razvoju in motorične motnje. Takšni otroci potrebujejo stalno pomoč neonatologa, nevropatologa in drugih strokovnjakov, zlasti nadzora iz nevrosenzoričnih organov (sluha in vida), saj se lahko ta področja možganov poškodujejo.

Ortopedski kirurg pregleda vse novorojenčke vsaj 4-krat (pri starosti 1, 3,6 in 13 mesecev). Takšen nadzor omogoča zgodnje odkrivanje patologije, ki jo pogosto najdemo pri nedonošenčkih, kot je displazija (nerazvitost) sklepov..

Pri otrocih s poškodbami živčnega sistema se motorična aktivnost in mišični tonus zmanjšata, refleksi so slabo izraženi. Nasprotno pa lahko pride do navdušenja. Konvulzivni sindrom se pogosto pojavi pri nedonošenčkih. Za diagnozo nevroloških motenj pri dojenčkih se pogosto uporablja metoda ultrazvoka možganov (NBG). Če ima otrok dejavnike tveganja za hudo patologijo centralnega živčnega sistema, potrebuje aktivno zdravljenje in spremljanje pri nevropatologu. Pri nedonošenčkih je tudi dihalni sistem nezrel. Ni dovolj razvoja pljučnega tkiva in njegove oskrbe s krvjo.

Pogosteje pri nedonošenčkih se razvije anemija, rahitis. Otroci so nagnjeni k nalezljivim boleznim, pogosto trpijo zaradi prehladov, vnetja srednjega ušesa itd. Anemija je ena najpogostejših patologij pri majhnih otrocih. Približno 20% donošenih dojenčkov trpi za to boleznijo, med nedonošenčki v prvem letu življenja pa skoraj vsakdo razvije anemijo. V tem primeru je resnost anemije večja, nižja je gestacijska starost otroka. V prvih mesecih življenja pri nedonošenčkih z zelo majhno porodno težo (manj kot 1500 g) in gestacijsko starostjo manj kot 30 tednov. huda anemija, ki zahteva transfuzijo rdečih krvnih celic, je do 90%.

Vsi nedonošenčki so na avdiološkem pregledu, saj je tveganje za okvaro sluha večje zaradi okvare živčnega sistema.

Prav tako mora vse nedonošenčke pregledati oftalmolog. Prvi pregled se opravi v starosti nad 4-6 tednov, nato pa enkrat na tri mesece. Za odkrivanje nedonošenčke retinopatije je potrebno opazovanje oftalmologa. Retinopatija nedonošenčkov - bolezen oči nedonošenčkov, ki pogosto vodi do nepopravljive izgube vidne funkcije.

Ta bolezen je bila prvič odkrita pri nedonošenčku leta 1942 (takrat se je imenovala retrolentalna fibroplazija), do zdaj vzroki za nastanek, napredovanje in spontano nazadovanje bolezni niso popolnoma jasni in jih šele preučujejo.

Od začetka devetdesetih let so raziskave na tem področju prešle na novo kvalitativno raven. To je bilo predvsem posledica velikega povečanja števila preživelih globoko prezgodaj rojenih otrok v razvitih državah in s tem pojava velikega števila otrok s končnimi stadiji retinopatije. V zadnjih 10 letih so znanstveniki iz mnogih držav prišli do soglasja o večfaktorski naravi bolezni (tj. O prisotnosti številnih dejavnikov tveganja), razvili enotno klasifikacijo bolezni in dokazali učinkovitost profilaktičnega laserskega in kriohirurškega zdravljenja.

Še vedno poteka razvoj kirurških operacij v aktivni in cicatricialni fazi bolezni. Na tej stopnji razvoja oftalmologije se šteje za nesporno, da se razvoj retinopatije nedonošenčkov pojavi prav pri nezrelem dojenčku kot kršitev normalnega oblikovanja mrežničnih žil (ki se konča v 40 tednih intrauterinega razvoja, tj. Do rojstva dojenčka). Znano je, da do 16 tednov intrauterinega razvoja plodna mrežnica nima posod. Njihova rast v mrežnico se začne od točke izhoda optičnega živca proti obrobju. Do 34. tedna je oblikovanje ožilja v nosnem delu mrežnice končano (disk optičnega živca, iz katerega rastejo posode, je bližje nosni strani). V časovnem delu se rast krvnih žil nadaljuje do 40 tednov. Na podlagi navedenega postane jasno, da prej ko se otrok rodi, manjša je površina mrežnice, prekrita s krvnimi žilami, tj. oftalmološki pregled razkrije obsežnejše avaskularne ali avaskularne cone (če se je otrok rodil pred 34. tednom, potem na periferiji s časovne in nosne strani odkrijemo avaskularne mrežnične cone). Po rojstvu nedonošenčka na proces nastanka žil delujejo različni patološki dejavniki - zunanje okolje, svetloba, kisik, kar lahko privede do razvoja retinopatije.

Nedonošenčki

splošne informacije

Nedonošenček je otrok, rojen pred 37. tednom nosečnosti. Odvisno od dolžine rojstva dojenčkov imajo nedonošenčki nerazvite organe, ki morda ne bodo mogli delovati zunaj maternice.

  • Prejšnji prezgodnji porod, več porodov, slaba prehrana med nosečnostjo, pozna nega med nosečnostjo, uporaba podprtih reproduktivnih tehnologij (na primer oploditev in vitro) in visok krvni tlak lahko povečajo tveganje za prezgodnji porod.
  • Ker je veliko organov nerazvitih, imajo nedonošenčki težave z dihanjem in sesanjem ter so nagnjeni k možganskim krvavitvam, okužbam in drugim težavam..
  • Najbolj prezgodaj in najmlajši novorojenčki imajo veliko večje tveganje za težave, vključno z razvojnimi težavami.
  • Čeprav nekateri nedonošenčki odraščajo z vztrajnimi težavami, je večina preživelih dojenčkov normalnih.
  • Zgodnja oskrba med nosečnostjo lahko zmanjša tveganje prezgodnjega poroda.
  • Prezgodnji porod lahko včasih zakasni za kratek čas z jemanjem zdravil za upočasnitev ali zaustavitev krčenja.
  • Če se pričakuje, da se bo otrok rodil pred rokom, lahko zdravniki materi dajo injekcije kortikosteroida, da pospešijo razvoj plodovih pljuč in preprečijo krvavitev v možganih (intraventrikularna krvavitev).

Izraz gestacijska starost se nanaša na življenjsko dobo ploda. Gestacijska starost je število tednov med prvim dnem materinega zadnjega menstrualnega ciklusa do dneva rojstva. Ta čas je običajno prilagojen drugim informacijam, ki jih prejmejo zdravniki, vključno z rezultati ultrazvoka v zgodnji nosečnosti, ki zagotavljajo dodatne informacije o gestacijski starosti. Šteje se, da je otrok po 40 tednih nosečnosti pripravljen na rojstvo (predvideni rok poroda).

Novorojenčki so po gestacijski starosti razvrščeni kot prezgodaj rojeni pred 37. tednom nosečnosti. Nedonošenčki so nadalje razvrščeni kot:

  • izredno prezgodaj: rojeni pred 28. tednom nosečnosti;
  • zelo prezgodaj: rojeni med 28. in 32. tednom nosečnosti;
  • zmerno prezgodaj: rojeni med 32. in 34. tednom nosečnosti;
  • prezgodaj rojeni pozno v nosečnosti: tisti, rojeni med 34. in 37. tednom nosečnosti.

Prezgodnji porod je globalni problem. Pojavljajo se v državah z visokim, srednjim in nizkim dohodkom. Vsako leto se prezgodaj rodi približno 15 milijonov dojenčkov. 1 od 10 novorojenčkov po vsem svetu. 60% jih je rojenih v podsaharski Afriki in Južni Aziji.

Ekstremna nedonošenost je eden najpogostejših vzrokov smrti novorojenčkov. Poleg tega pri globoko prezgodaj rojenih otrocih obstaja večje tveganje za dolgotrajne težave, zlasti za razvojno zaostajanje, cerebralno paralizo in učne težave. Vendar večina dojenčkov, ki so rojeni prezgodaj, dolgoročno odraste brez težav..

Vzroki in dejavniki tveganja

Vzroki za prezgodnji porod so pogosto neznani. Vendar pa obstaja veliko znanih dejavnikov tveganja za prezgodnji porod. Povečano tveganje za prezgodnji porod je prisotno pri mladostnikih in starejših ženskah, ženskah z nižjim socialno-ekonomskim statusom in ženskah z nižjo stopnjo formalne izobrazbe.

Dejavniki tveganja, povezani s prejšnjo nosečnostjo:

  • prezgodnji porod v preteklosti;
  • večplodne nosečnosti v preteklosti;
  • večkratni splavi ali spontani splavi.

Dejavniki tveganja pred in med nosečnostjo:

  • nosečnost je nastopila s pomočjo reproduktivnih tehnologij s pomočjo (na primer oploditev in vitro), zlasti kadar je ta nosečnost večplastna (dvojčki, trojčki, četverčki);
  • večplastne nosečnosti v naravi;
  • pomanjkanje zdravstvene oskrbe med nosečnostjo ali pomanjkanje le-te;
  • kajenje cigaret;
  • nezdravljene okužbe med nosečnostjo, kot so okužbe sečil, spolno prenosljive bolezni ali okužba maternice (intraamnijska okužba);
  • pretekle operacije na materničnem vratu in / ali šibkost materničnega vratu (cervikalna insuficienca);
  • srčna bolezen;
  • arterijska hipertenzija;
  • bolezni ledvic;
  • diabetes;
  • preeklampsija ali eklampsija;
  • prezgodnja ločitev posteljice (abrupcija posteljice);
  • prezgodnja ruptura membran.

Vendar večina žensk, ki so rodile nedonošenčka, ni imela znanih dejavnikov tveganja..

Zgodnja oskrba med nosečnostjo zmanjša tveganje za prezgodnji porod.

Znaki in simptomi

Nedonošenčki običajno tehtajo manj kot 2,5 kilograma, nekateri pa le 500 gramov. Simptomi so pogosto odvisni od nezrelosti različnih organov.

Skrajno prezgodaj rojeni dojenčki najpogosteje potrebujejo daljše bivanje v oddelku za intenzivno nego novorojenčkov (NICU) v bolnišnici, dokler njihovi organi ne začnejo normalno delovati sami. Po drugi strani pa lahko pri novorojenčkih, rojenih prezgodaj v pozni nosečnosti, traja le nekaj organskih sistemov (ali nobenega), da dozorijo. Novorojenčki, rojeni prezgodaj v pozni nosečnosti, lahko ostanejo v bolnišnici, dokler ne morejo samostojno uravnavati telesne temperature in ravni krvnega sladkorja (glukoze), dobro sesati in pridobivati ​​na teži.

Tudi imunski sistem vseh nedonošenčkov je nerazvit, zato so nedonošenčki nagnjeni k razvoju okužb..

Fizični znaki nedonošenčkov:

  • majhna velikost
  • velika glava glede na preostali del telesa;
  • malo maščobe pod kožo;
  • tanka žareča roza koža;
  • pod kožo so vidne žile;
  • več gub na nogah;
  • malo las;
  • mehka ušesa z majhno količino hrustanca;
  • nerazvito tkivo dojke;
  • dečki: majhna mošnja z več gubami; pri globoko prezgodaj rojenih otrocih so testisi lahko spuščeni;
  • deklice: na genitalijah velike sramne ustnice še ne pokrivajo malih sramnih ustnic;
  • hitro dihanje s kratkimi premori (občasno dihanje), napadi apneje (pavze, ki trajajo več kot 20 sekund) ali oboje;
  • šibki slabo usklajeni refleksi sesanja in požiranja;
  • zmanjšana telesna aktivnost in mišični tonus (prezgodaj rojeni novorojenčki praviloma ne iztegnejo rok in nog v mirovanju, kot to počnejo donošeni novorojenčki);
  • večino časa spi.

Zapleti

Večino zapletov nedonošenčka povzroča nerazvitost in nezrelost organov in organskih sistemov. Tveganje za razvoj zapletov se povečuje vzporedno s stopnjo nedonošenosti. Tveganje za zaplete je deloma odvisno tudi od prisotnosti nekaterih vzrokov za nedonošenost, kot so okužba, diabetes, visok krvni tlak ali preeklampsija.

- Nerazviti možgani.

Če se otrok rodi, preden se možgani popolnoma razvijejo, se pojavijo številne težave. Te težave vključujejo:

  • Neredno dihanje: del možganov, ki nadzoruje redno dihanje, je lahko tako nezrel, da prezgodaj rojeni novorojenčki dihajo neredno, s kratkimi premori v dihanju ali ciklih, med katerimi se dihanje popolnoma ustavi za 20 sekund ali več (apneja nedonošenčkov).
  • Moteno sesanje in koordinacija dihanja: deli možganov, ki nadzorujejo reflekse, ki vključujejo usta in grlo, so nezreli, zato nedonošenčki ne morejo normalno sesati in požirati, zaradi česar je težko uskladiti sesanje z dihanjem.
  • Krvavitev (krvavitev) v možganih: pri globoko prezgodaj rojenih dojenčkih obstaja večje tveganje za možgansko krvavitev.

- nerazviti prebavni trakt in jetra.

Nerazviti prebavni trakt in jetra lahko povzročijo številne težave, med drugim naslednje:

  • Pogosta regurgitacija: Na začetku imajo nedonošenčki težave s sesanjem. Ne samo, da se pri njih ne razvije refleks sesanja in požiranja, temveč se zaradi majhnosti počasi izprazni želodec, kar lahko privede do pogostih primerov regurgitacije (refluksa)..
  • Pogoste epizode intolerance za hranjenje: Črevesje nedonošenčkov se premika zelo počasi, zato nedonošenčki pogosto težko izpraznijo črevesje. Zaradi počasnega gibanja prebavil nedonošenčki ne prebavijo dobro materinega mleka ali otroške hrane, ki jo dobivajo.
  • Prizadetost črevesja: Pri zelo prezgodaj rojenem novorojenčku se lahko razvije resna bolezen, pri kateri je del črevesja močno poškodovan, kar lahko privede do okužbe (nekrotizirajoči enterokolitis).
  • Hiperbilirubinemija: Nedonošenčki so nagnjeni k razvoju hiperbilirubinemije. Pri hiperbilirubinemiji jetra novorojenčkov počasi odstranjujejo bilirubin (rumeni pigment v žolču, ki nastane kot posledica normalnega uničenja rdečih krvnih celic) iz krvi. Zato se rumeni pigment kopiči, koža in beli očes postane rumenkast (zlatenica). Nedonošenčki se v prvih dneh po rojstvu ponavadi obarvajo rumenkasto. Običajno je zlatenica blaga in izzveni, ko novorojenček začne več jesti in pogosteje iztreblja (bilirubin se izloči z blatom in mu najprej da svetlo rumeno barvo). Redko se kopičijo zelo visoke ravni bilirubina in novorojenček lahko razvije bilirubinsko encefalopatijo. Bilirubinska encefalopatija - oblika poškodbe možganov, ki jo povzroči odlaganje bilirubina v možganih.

- nerazvit imunski sistem.

Nedonošenčki imajo nizko raven protiteles, to so beljakovine v krvi, ki zagotavljajo zaščito pred okužbami. Protitelesa matere pozneje v nosečnosti prehajajo skozi placento in pomagajo zaščititi novorojenčka pred okužbo med porodom. Nedonošenčki imajo manj materinih zaščitnih protiteles, zato je večje tveganje za razvoj okužb, zlasti okužb v krvi (sepsa novorojenčka) ali okoli možganov (meningitis). Uporaba invazivnih pripomočkov za zdravljenje, kot so katetri v krvnih žilah in dihalnih ceveh (endotrahealne cevi), še poveča tveganje za nastanek resnih bakterijskih okužb..

- nerazvite ledvice.

Pred porodom odpadne plodove plodove izloči posteljica, nato pa materine ledvice. Po porodu morajo ledvice novorojenčka prevzeti te funkcije. Pri globoko nedonošenčkih se delovanje ledvic zmanjša, vendar se z razvojem ledvic postopoma izboljšuje. Pri novorojenčkih z nerazvitimi ledvicami je lahko okrnjena regulacija količine soli in drugih elektrolitov ter vode v telesu. Težave z ledvicami lahko upočasnijo rastne procese in kopičijo kisline v krvi (presnovna acidoza).

- nerazvita pljuča.

Pljuča nedonošenčkov pred rojstvom morda nimajo dovolj časa, da se popolnoma razvijejo. Majhne zračne vrečke (alveole), ki zajemajo kisik iz zraka in odstranijo ogljikov dioksid iz krvi, nastanejo približno na začetku zadnje tretjine nosečnosti (3. trimesečje). Poleg tega strukturnega razvoja mora pljučno tkivo proizvajati maščobno snov, imenovano površinsko aktivno snov. Surfaktant prekrije alveole od znotraj in jim omogoča, da med dihalnim ciklom ostanejo odprti, kar olajša dihanje. Brez površinsko aktivne snovi se zračne vrečke na koncu vsakega izdiha ponavadi sesujejo, kar dihanje izjemno oteži. Običajno pljuča ne tvorijo površinsko aktivne snovi do približno 32 tednov nosečnosti in premalo površinsko aktivne snovi se proizvede do približno 34 do 36 tednov.

Ti dejavniki pomenijo, da so nedonošenčki izpostavljeni težavam z dihanjem, vključno s sindromom dihalne stiske (RDS). Novorojenčki, ki imajo težave z dihanjem, bodo morda morali dihanje olajšati z ventilatorjem (aparatom, ki zraku pomaga pri vstopu in izstopu iz pljuč). Prej ko se rodi novorojenček, manj površinsko aktivne snovi ima in večja je verjetnost, da se razvije sindrom dihalne stiske.

Ni zdravila za hitrejše dozorevanje pljučne strukture, vendar s pravilno prehrano pljuča sčasoma še dozorijo.

Obstajata dva pristopa k povečanju količine površinsko aktivne snovi in ​​zmanjšanju verjetnosti in resnosti dihalne stiske:

  • Predporodno: Kortikosteroidi, kot je betametazon, povečajo proizvodnjo površinsko aktivne snovi v plodu in se dajejo materi z injekcijo ob napovedi prezgodnjega poroda, običajno v 24 do 48 urah pred porodom.
  • Po rojstvu: Zdravniki lahko surfaktant vbrizgajo neposredno v sapnik (sapnik) novorojenčka.

Bronhopulmonalna displazija (BPD) je kronična pljučna bolezen, ki se pojavi pri nedonošenčkih, zlasti pri najmanj zrelih dojenčkih. Večina dojenčkov z bronhopulmonalno displazijo je doživela dihalno stisko in potrebuje ventilacijsko terapijo. Pri bronhopulmonalni displaziji se v pljučih tvori brazgotinsko tkivo in dojenček potrebuje stalno olajšanje dihanja, včasih z ventilatorjem. V večini primerov dojenček zelo počasi okreva po bolezni..

- Nerazvite oči.

Mrežnica je svetlobno občutljivo tkivo na zadnji strani očesa. Mrežnico hranijo krvne žile na njeni površini. Krvne žile med nosečnostjo rastejo od središča mrežnice do robov mrežnice in ne prenehajo rasti do roka. Pri nedonošenčkih, zlasti najmanj zrelih, krvne žile prenehajo rasti in / ali rastejo nenormalno. Te nenormalne krvne žile lahko krvavijo ali povzročijo nastanek brazgotinskega tkiva, ki lahko raztegne mrežnico. Ta motnja se imenuje novorojenčka retinopatija in se pojavi po porodu..

V najhujših primerih se mrežnica lušči z očesa, kar povzroči slepoto. Nedonošenčki, zlasti tisti, rojeni pred 31. tednom nosečnosti, imajo navadno redne preglede oči, da lahko zdravniki zaznajo nenormalen razvoj krvnih žil. Če obstaja velika nevarnost odmika mrežnice, lahko zdravniki uporabijo lasersko terapijo ali predpišejo zdravilo, imenovano bevacizumab.

Pri prezgodaj rojenih novorojenčkih je tudi večje tveganje za nastanek drugih očesnih težav, kot so kratkovidnost (kratkovidnost), škiljenje (strabizem) ali kombinacija.

- Disregulacija ravni sladkorja v krvi.

Ker imajo nedonošenčki težave s sesanjem in vzdrževanjem normalne ravni krvnega sladkorja (glukoze), jim pogosto dajejo intravenske raztopine glukoze ali jih pogosto hranijo v majhnih obrokih. Brez rednega hranjenja imajo lahko ti dojenčki nizko raven sladkorja v krvi (hipoglikemija). Večina novorojenčkov s hipoglikemijo nima simptomov. Drugi novorojenčki postanejo letargični s slabim mišičnim tonusom, slabim dojenjem ali nemirom. Občasno se razvijejo napadi.

Tudi nedonošenčki so nagnjeni k razvoju visokega krvnega sladkorja (hiperglikemije), če razvijejo okužbo ali imajo cerebralno krvavitev ali če intravensko prejmejo preveč glukoze. Vendar je hiperglikemija le redko simptomatska in jo je mogoče nadzorovati z omejevanjem količine glukoze, ki se daje novorojenčku, ali dajanjem insulina za kratek čas..

- Težave s srcem.

Pogosta težava pri manj zrelih dojenčkih je duktus botalle (NBD). Botallov kanal je plodna krvna žila, ki povezuje dve veliki arteriji, ki puščata srce, pljučno arterijo in aorto. Pri donošenih dojenčkih se mišična stena kanala Botallo v prvih nekaj urah ali dneh življenja zapre iz krvnega obtoka. Vendar lahko pri nedonošenčkih krvna žila ostane odprta, kar povzroči prekomerni pretok krvi skozi pljuča in zahteva več dela srca. Pri večini nedonošenčkov se spontano zapiranje kanala sčasoma zapre samostojno, vendar so včasih predpisana zdravila, ki pomagajo hitreje zapreti patentni duktus. V nekaterih primerih se izvede kirurški postopek za zapiranje netesnjenega botaličnega kanala.

- oslabljena regulacija telesne temperature.

Ker imajo nedonošenčki večjo površino kože glede na svojo težo kot dojenčki, običajno hitro izgubijo toploto in je njihova sposobnost vzdrževanja normalne telesne temperature poslabšana, še posebej, če so v hladnem prostoru, v sobi s prepihom ali so blizu okna, ko je zunaj hladno. Če otroka ne greje, telesna temperatura pade (podhladitev). Hipotermični novorojenčki se ne zredujejo dobro in imajo lahko številne druge zaplete. Da bi preprečili podhladitev, nedonošenčke gremo v inkubatorju ali pod stropnim infrardečim grelcem.

Diagnostika

Običajno zdravniki vedo, ali je otrok nedonošenček, na podlagi ocenjene gestacijske starosti novorojenčka in fizičnih lastnosti, ki se pojavijo po rojstvu. V okviru rutinskega pregleda in presejanja novorojenčka pregledajo novorojenčka in opravijo vse potrebne preiskave krvi, laboratorijske preiskave, preglede sluha, oči in slike. Ta pregled bo morda treba pogosto ponavljati, ko bo novorojenček zrasel in pred odpustom iz bolnišnice.

Zdravljenje nedonošenčkov

Zdravljenje nedonošenčkov vključuje zdravljenje zapletov zaradi nerazvitosti organov. Vse posebne bolezni se zdravijo po potrebi. Na primer nedonošenčki se lahko zdravijo za lajšanje težav z dihanjem (na primer mehansko prezračevanje pljučnih bolezni in zdravljenje s površinsko aktivno snovjo), antibiotiki za okužbe, transfuzija krvi zaradi anemije in laserska operacija za očesne bolezni ali pa potrebujejo posebno slikanje testi, kot je ehokardiografija za težave s srcem.

Starše spodbujamo, da pridejo in čim bolj komunicirajo s svojim otrokom. Stik koža na kožo (imenovan tudi metoda kenguru oskrbe - med novorojenčkom in materjo ali očetom je koristen za novorojenčka.

Doma bi morali starši vseh dojenčkov iz zibelke dojenčka odstraniti mehke materiale, vključno z odejami, preprogami, blazinami in polnjenimi živalmi, saj lahko ti predmeti povečajo tveganje za nenadno smrt novorojenčka (SIDS). Doma je treba dojenčke uspavati na hrbtu in ne na trebuhu, saj spanje na trebuhu poveča tudi tveganje za sindrom sindroma sindroma.

- Globoko prezgodaj rojeni novorojenčki.

Zelo prezgodaj rojene otroke bo morda treba dneve, tedne ali mesece sprejeti na oddelek za intenzivno nego novorojenčkov. Morda bodo morali vstaviti dihalno cev in se priključiti na stroj, ki pomaga zraku v pljuča in iz njih (ventilator), dokler pljuča ne bodo mogla vdihavati zraka.

Hranijo se intravensko, dokler ne prenašajo hrane, ki se vnaša v želodec skozi dovodno cev, in sčasoma preidejo na peroralno hranjenje. Materino materino mleko je najboljša hrana za nedonošenčke. Uživanje materinega mleka zmanjšuje tveganje za razvoj črevesnih težav, imenovanih nekrotizirajoči enterokolitis in okužbe. Ker materino mleko vsebuje malo hranil, kot je kalcij, ga bodo morda morali dojenčki z zelo majhno porodno maso mešati z utrditveno formulo. Po potrebi lahko uporabite tudi visokokalorično formulo za dojenčke, zasnovano posebej za nedonošenčke..

Zelo prezgodaj rojeni novorojenčki bodo morda potrebovali zdravila za spodbujanje dihanja, na primer kofein, dokler možganska regija, ki nadzoruje redno dihanje, ne dozori..

Da ostanejo na toplem, je treba te novorojenčke hraniti v inkubatorju, dokler ne bodo mogli vzdrževati normalne telesne temperature..

- Izredno nedonošenčki.

Izredno prezgodaj rojeni novorojenčki potrebujejo enako nego kot globoko prezgodaj rojeni novorojenčki. Tako kot globoko prezgodaj rojenih novorojenčkov tudi teh novorojenčkov ni mogoče odpustiti iz bolnišnice, dokler ne morejo sami dihati, se hraniti z usti, vzdrževati normalno telesno temperaturo in začeti pridobivati ​​na teži..

- Odpust iz bolnišnice.

Nedonošenčki običajno ostanejo v bolnišnici, dokler bolezni niso ustrezno nadzorovani in so sposobni:

  • jejte dovolj mleka brez posebne pomoči;
  • enakomerno pridobivati ​​telesno težo;
  • vzdržujte normalno telesno temperaturo v zibelki.

Večina prezgodaj rojenih novorojenčkov je pripravljenih na odpust domov, ko sta stara 35–37 tednov gestacijske starosti in tehtajo od 2 do 2,5 kilograma. Vendar so tu možna široka nihanja. Dolžina bivanja dojenčka v bolnišnici ne vpliva na dolgoročno prognozo.

Ker nedonošenčki v otroškem avtomobilskem sedežu tvegajo zastoj dihanja (apnejo) in nizko koncentracijo kisika v krvi ter upočasnijo srčni utrip, številne bolnišnice v Združenih državah Amerike pred izpustom novorojenčka opravijo preizkus avtomobilskega sedeža. Preskus se izvede, da se ugotovi, ali je otrokovo stanje stabilno, ko je avtomobilski sedež polovično naslonjen. Ta test se običajno opravi z uporabo avtomobilskega sedeža, ki ga priskrbijo starši..

Preizkus avtomobilskega sedeža ni zelo natančen in ga zdravniki v nekaterih drugih državah ne uporabljajo. Nedonošenčke, vključno s tistimi, ki so bili testirani, mora ves čas, ko se dojenčki prevažajo v avtomobilskem sedežu, nadzorovati odrasla oseba, ki se ne vozi, dokler dojenčki ne dosežejo gestacijske starosti 40 tednov, pri tem pa ostanejo nesporno sposobni prenašati avtosedež. Ker je treba opazovati barvo otrokove kože, je treba potovanje omejiti na dnevne ure. Dolga potovanja je treba razdeliti na 45-60 minutne odseke, da otroka vzamete iz avtomobilskega sedeža in spremenite svoj položaj.

Raziskave so pokazale, da večina otroških avtosedežev ni postavljena v optimalni položaj, zato je priporočljivo, da avtosedež preveri pooblaščeni inšpektor za avtosedeže. Nekatere bolnišnice ponujajo presejalne storitve, vendar občasnih nasvetov neoverjenega bolniškega osebja ne bi smeli enačiti s preverjanjem pooblaščenega strokovnjaka za avtomobilske sedeže..

Ameriška pediatrična akademija priporoča, da se avtosedež uporablja samo za cestni prevoz in ne kot stol ali otroška posteljica doma. Mnogi zdravniki staršem tudi svetujejo, naj prezgodaj rojenih dojenčkov prvih mesecev ne dajo na gugalnike ali ležalnike doma..

Po odpustu nedonošenčke natančno spremljajo zaradi razvojnih težav in po potrebi opravljajo fizikalno terapijo, delovno terapijo ter govorno in jezikovno terapijo..

Napoved

Preživetje in splošni rezultati pri nedonošenčkih so se v zadnjih desetletjih bistveno izboljšali, vendar težave, kot so razvojna zakasnitev, cerebralna paraliza, motnje vida in sluha, hiperaktivnostna motnja s pomanjkanjem pozornosti (ADHD) in učne težave ostajajo med nedonošenčki. pogostejši kot pri dojenčkih dojenčkov. Najpomembnejše determinante izida so:

  • porodna teža
  • stopnja nedonošenosti
  • ali je mati prejemala kortikosteroide v 24-48 urah pred prezgodnjim porodom
  • zapleti, ki so nastali po rojstvu

Na verjetnost dobrega izida vpliva tudi spol otroka - deklice imajo boljšo prognozo kot dečki s podobno stopnjo nedonošenosti.

Če se dojenčki rodijo manj kot 23 tednov nosečnosti, le redko preživijo. Dojenčki, rojeni v 23. do 24. tednu, lahko preživijo, vendar bo le malo otrok imelo normalen živčni sistem. Dojenčki, rojeni po 27 tednih nosečnosti, preživijo z normalno delujočim živčnim sistemom.

Zaradi verjetnosti slabega izida se mnenje novorojenčkov (neonatologov) glede agresivnosti zdravljenja, ki ga priporočajo za dojenčke, rojene med 22 in 25 tedni nosečnosti, razlikuje. Starši teh dojenčkov se morajo z neonatologom pogovoriti o napovedih in možnostih zdravljenja, najbolje pred porodom, če je dovolj časa za takšno razpravo..

Preprečevanje

Redna zdravstvena oskrba med nosečnostjo, skupaj z ugotavljanjem in zdravljenjem vseh dejavnikov tveganja ali zapletov nosečnosti ter zgodnja opustitev kajenja, je lahko najboljši pristop za zmanjšanje tveganja nedonošenčke. Vendar se ni mogoče izogniti številnim drugim stanjem, ki povečujejo tveganje za nedonošenost. V vseh primerih se morajo ženske, ki verjamejo, da imajo predčasno porod ali pretrgano membrano, nemudoma poklicati porodničarja, da se dogovori za ustrezen pregled in zdravljenje..

Uporaba tehnologij s pomočjo reprodukcije pogosto vodi do večplodne nosečnosti (dvojčkov, trojčkov in več). Pri teh vrstah nosečnosti je tveganje za prezgodnji porod in njegove zaplete veliko večje. Vendar tehnika, imenovana selektivni prenos enojnega zarodka, to je implantacija enojnega zarodka, zmanjšuje tveganje za večplodne nosečnosti in je za nekatere ženske lahko smiselna možnost..

Pomembno Je Vedeti O Načrtovanju

Kako pripraviti mlečno mešanico? 5 nasvetov strokovnjakov

Porod

Materino mleko je najboljša hrana za dojenčka od prvih dni življenja. Toda včasih je treba zaradi različnih okoliščin - pomanjkanja, premajhnega materinega mleka ali zdravstvenih razlogov otroka prevesti na umetno ali mešano hranjenje z uporabo mleka ali brezmestnih formul, izbranih skupaj s pediatrom.

Pogoste potrebe po uriniranju pri nosečnicah

Novorojenček

V različnih fazah nosečnosti mora ženska doživeti številne nevšečnosti, ki so posledica njenega novega stanja. V nekaterih se lahko pojavijo in izginejo slabost, povečana zaspanost, omotica, druge pa spremljajo skozi celotno obdobje.

Bioparox med nosečnostjo

Analize

Nihče od nas ni imun na prehlad. Navadili smo se celo, da se moramo vsaj enkrat na leto zdraviti. Dobro je, če nimate antibiotika. In če brez njega ni poti? Izbira je vedno težka, zlasti za nosečnice.

Bolečine v prsnem košu po prenehanju dojenja: zakaj se pojavijo, kako se jih znebiti in česa ne

Prehrana

Ko mati preneha dotikati otroka na dojke, mleko ne preneha takoj proizvajati. Še posebej veliko težav nastane, če se iz nekega razloga otrokovo hranjenje nenadoma ustavi.