Glavni / Neplodnost

Zapleti po porodu

Poporodno obdobje se začne takoj po koncu delovnega procesa. Njegovo trajanje se lahko v povprečju razlikuje - 6-8 tednov. To je obdobje okrevanja ženskega telesa, ki ga vrne v normalno delovanje. Običajno se to obdobje deli na zgodnje poporodno (do 10 dni) in pozno.
Za večino žensk vse spremembe, ki se zgodijo v tem obdobju, ostanejo skoraj neopažene: vsa pozornost je namenjena novorojenemu otroku. Toda na žalost obstajajo situacije, ko se razvijejo zapleti po porodu..
Vzroki za takšne težave so lahko bolezni mater in kršitve porodniškega osebja: začenši z napakami pri vodenju poroda in konča z neupoštevanjem sanitarno-higienskih standardov na porodniškem in poporodnem oddelku..

Patologija poporodnega obdobja: spremembe v ženskem telesu

- Največje spremembe se zgodijo na maternici. Od trenutka, ko posteljica zapusti, so mišice maternice močno zmanjšane, organ ima obliko elastične debele stene. Zaradi kontrakcij se žile, ki zevajo po porodu, stisnejo in krvavitev se znatno zmanjša. Prvi dan po porodu je dno maternice približno na ravni popka. V dveh tednih se maternica, ki se postopoma krči, skrije za sramni sklep. Po enem mesecu se maternica v povprečju povrne v velikost, ki je bila pred nosečnostjo.
Maternična votlina se začne čistiti, nato pa epitelizira. Najdaljši čas (do 6 tednov) je obnova epitelija na mestu pritrditve posteljice. Do trenutka popolnega zdravljenja ima ženska krvav izcedek iz genitalnega trakta - lochia. Za določitev stanja maternice je ultrazvok v poporodnem obdobju priporočljiv za vse ženske.

- maternični vrat v poporodnem obdobju, če ni bil poškodovan med porodom, si dovolj hitro opomore: po dveh ali treh dneh se njegov ton normalizira, končna tvorba se konča 7-9 dni po porodu.
- Jajčniki v poporodnem obdobju obnovijo svojo hormonsko funkcijo, pojavi se involucija rumenega telesa, ki je aktivno delovalo v celotni nosečnosti. V obdobju polnega dojenja so jajčniki v "mirujočem" stanju - hormon, ki spodbuja proizvodnjo mleka, zavira ovulacijo. Takoj, ko je dojenček nahranjen, t.j. število aplikacij in čas sesanja se zmanjšata in začne se normalen menstrualni ciklus.
- Nožnica po porodu je v raztegnjenem stanju, stene so otekle, včasih poškodovane. V obdobju po porodu se stene nožnice zategnejo, območja s poškodovano strukturo se obnovijo.
- Mlečne žleze, ki so se začele spreminjati med nosečnostjo, se po porodu močno spremenijo. Pred rojstvom porod (nastajanje in izločanje mleka) blokirajo hormoni, ki jih izloča posteljica. Po porodu se začne aktivno delovanje žleznega tkiva mlečne žleze, proizvodnja mleka. Prava hipogalaktija je izjemno redka, tj. nezmožnost mlečnih žlez, da izločajo mleko, v bistvu - vsaka ženska lahko nahrani svojega otroka. S prenehanjem dojenja se pojavi involucija žleznega tkiva, pride do mlečnih kanalov, velikost dojk se povrne v prvotno velikost (povečanje je možno zaradi odlaganja maščobnega tkiva).

Poleg organov, ki so neposredno povezani z nosečnostjo in porodom, se spremembe v takšni ali drugačni meri pojavijo tudi na celotnem telesu. Zmanjša se obremenitev krvnega, prebavnega in sečnega sistema, ki se je med nosečnostjo maščeval. V obdobju po porodu se telesne funkcije popolnoma obnovijo.

Patološko poporodno obdobje

Na žalost postopek obnavljanja materinega telesa ne gre vedno tako gladko. Možen je razvoj različnih vrst zapletov, tako s strani genitalnih organov kot tudi drugih organov in sistemov. Zapleti po porodu se lahko pojavijo tako v zgodnjem poporodnem obdobju kot tudi pozno.

Nalezljivi in ​​vnetni procesi

Glavna skupina zapletov v poporodnem obdobju so nalezljivi in ​​vnetni procesi medeničnih organov. Glavni vzroki za takšne bolezni so okužbe urogenitalnih organov puerpere, neobdelane ali slabo zdravljene pred porodom; zmanjšana imunost v pozni nosečnosti; kršitev sanitarnega režima porodniških in ginekoloških oddelkov.
Najpogostejši nalezljivi in ​​vnetni zapleti je endometritis - vnetje notranje sluznice maternice, endometrij. Ko se vnetni proces razširi v globino stene maternice, s prehodom na mišično plast in peri-maternično tkivo, govorijo o metroendometritisu ali parametritisu. Vnetni zapleti se običajno razvijejo 3-5 dni po porodu. Bolezen se začne z visokim povišanjem telesne temperature, bolečinami v spodnjem delu trebuha, pojavom gnojnih izcedkov iz genitalnega trakta. Diagnostika se izvaja na podlagi pregleda, kliničnih in laboratorijskih raziskav, ultrazvoka v poporodnem obdobju. Potrebni so nujni antibiotiki, razstrupljevalna terapija, počitek v postelji.

Druga vnetna stanja, ki lahko otežijo poporodno obdobje

- okužba sečil (uretritis, cistitis, pielonefritis);
- mastitis (vnetje mlečnih žlez);
- Nalezljivi zapleti površin rane: šiv po carskem rezu, po epizeo- ali perineotomiji. Možno je, da bo poškodovani maternični vrat v poporodnem obdobju doživel tudi vnetne spremembe..

Druga velika skupina zapletov po porodu je krvavitev. Če je izguba krvi med porodom in po porodu dvakrat večja od običajne prostornine, potem govorijo o patoloških krvavitvah. Lahko krvavi iz sten maternice, materničnega vratu, nožnice, zunanjih genitalij. Razlog je v motnjah strjevanja krvi poporodnice in poporodnih zapletih: atonija maternice, zadrževanje delov posteljice v maternici, ruptura ali hematom nožnice. Poporodna krvavitev je življenjsko nevarno stanje. Glede na dobro oskrbo medeničnih organov s krvjo je to stanje lahko hitro zaradi hitre izgube krvi..

Stanja, ki lahko povzročijo smrtno nevarno izgubo krvi

- Atonija maternice. Običajno se maternica takoj po porodu začne aktivno krčiti, s čimer stisne zevajoče lumene posod in ustavi krvavitev. Če se iz enega ali drugega razloga to ne zgodi, se krvavitev nadaljuje. Premer materničnih žil je tako velik, da se telo ne more spoprijeti s to situacijo samo. Potrebna nujna zdravniška pomoč.
- Zadrževanje delov maternice v maternici preprečuje normalno krčenje maternice in ustavi krvavitev. Izvede se nujna revizija maternične votline, čemur sledi odstranitev ostankov posteljice.
- Solze in hematomi nožnice in presredka. Najbolj preproste situacije za diagnosticiranje in zdravljenje. Vrzeli se šivajo, hematomi se odpirajo in odvajajo.

Drugi poporodni zapleti

So relativno redki v primerjavi s prejšnjimi:
- everzija maternice;
- ruptura maternice;
- embolija s plodovnico;
- globoka venska tromboza nog, tromboflebitis;
- nevrološke in duševne motnje.

Potek poporodnega obdobja in njegovi zapleti

Poporodno obdobje se začne z rojstvom posteljice in konča po 6-8 tednih.

Simptomi, seveda. Maternica se po porodu dobro krči, njene stene se odebelijo (od 0,5 do 3 cm), je goste konsistence, zelo gibljiva zaradi raztezanja ligamentnega aparata. S prelivanjem sosednjih organov (mehur, danka) se maternica dvigne. Vsak dan poporodnega obdobja se maternica manjša, kar lahko presodimo po višini očesnega dna maternice - v prvih 10-12 dneh po porodu dno maternice dnevno pade za en prečni prst. Na 1. in 2. dan je maternično dno na nivoju popka (s praznim mehurjem), 10. do 12. dan pa je dno maternice običajno skrito za nedrjem..

Maternični vrat se oblikuje od znotraj navzven. Takoj po porodu je maternični vrat videti kot tankostenska vrečka, njen kanal prosto prehaja krtačo. Najprej se zapre notranji žrelo, nato zunanji. Notranji žrelo se zapre 7-10. Dan, zunanji 18-21. Dan po porodu.

Notranja površina maternice po porodu je neprekinjena površina rane z ostanki epitelija, dnom materničnih žlez in stromo bazalne plasti endometrija. Zato pride do regeneracije sluznice. Sluznica na celotni notranji površini maternice se obnovi 7. do 10. dne, na območju placente pa do konca 3. tedna. Ko se endometrij obnovi, nastane poporodni izcedek - lohija, ki je skrivnost rane. V prvih 3-4 dneh so lohije krvave, v naslednjih 3-4 dneh - serozno-krvave, do 7-8. Dne ne vsebujejo več nečistoč krvi, postanejo lahke. Od 3. tedna postanejo redke in do 5. do 6. tedna poporodnega obdobja se izcedek ustavi. Če se izcedek tudi po 7-8 dneh z primesjo krvi kaže na počasen obratni razvoj maternice, kar se zgodi ob slabšem krčenju, prisotnosti ostankov placentnega tkiva v maternici, vnetju itd. Včasih ni izcedka, v maternici se nabere lohija - nastane lohiometer.

V normalnem poteku poporodnega obdobja je stanje porodnice dobro, dihanje je globoko, utrip ritmičen, 70-76 na minuto, pogosto upočasnjen, temperatura normalna. Povečanje srčnega utripa in zvišanje temperature kažeta na zaplet poporodnega obdobja, najpogosteje na razvoj poporodne okužbe. Uriniranje je običajno normalno, le občasno se pojavijo težave z uriniranjem (glejte Ishuria postpartal). Po porodu se zaradi atonije črevesja lahko pojavi zastajanje blata. Atonijo spodbuja sprostitev trebušnega tiska in omejevanje gibanja po porodu.

Fiziološke spremembe se pojavijo tudi v mlečnih žlezah. Že med nosečnostjo se kolostrum začne tvoriti in izločati. V 48-60 urah po porodu postanejo mlečne žleze še posebej občutljive, se povečajo in pojavi se mleko. Najprej ga je zelo malo, vendar se njegova količina postopoma povečuje in prilagaja otrokovim potrebam..

V tem času se lahko stanje poporodnice nekoliko poslabša: pojavi se edem, povezan z zastajanjem tekočine in povečano proizvodnjo hormona prolaktina. V tem obdobju je treba posebno pozornost nameniti psihološkemu stanju ženske. Začetek laktacije pogosto spremlja povečana čustvena občutljivost, depresija.

V poporodnem obdobju mora ženska po porodu ustvariti režim, ki prispeva k najhitrejšemu obnavljanju normalnih telesnih funkcij. Glavno pravilo pri organizaciji oskrbe poporodnice je spoštovanje vseh pravil asepse in antiseptikov.

Zapleti v poporodnem obdobju in njihovo preprečevanje. Zaplete v poporodnem obdobju delimo na zgodnje in pozne. Zgodnje poporodno obdobje traja prvi dve uri po porodu. To obdobje je najbolj nevarno in zahteva večjo pozornost porodniškega osebja. Najpogostejši zaplet v tem obdobju je hipotonična in atonična krvavitev. Vzroki za hipo - in atonično krvavitev so kršitve funkcionalnega stanja miometrija ob nastopu poroda zaradi preeklampsije, bolezni kardiovaskularnega sistema, ledvic, jeter, centralnega živčnega sistema, endokrinopatij, cicatricialnih sprememb v miometriju, materničnih tumorjev, prekomernega raztezanja maternice zaradi večplodne nosečnosti, večplastne votline.

Morda kršitev funkcionalnega stanja miometrija med dolgotrajnim porodom, uporabo zdravil, ki zmanjšujejo tonus maternice, dolgotrajno uporabo reducentov. Pomembne so tudi nepravilnosti pritrditve posteljice, zamuda v maternični votlini posteljice in njenih delov, prezgodnji odmik normalno nameščene posteljice..

Grozni zapleti so tudi embolija plodovnice in bakterijski toksični šok.

Embolija amnijske tekočine se razvije zaradi prodora plodovnice v materin krvni obtok. Ta zaplet najpogosteje opazimo pri hitrih porodih, predvidju posteljice, prezgodnjem odlepu normalno nameščene posteljice. Simptomi, potek: akutni pojav, cianoza, zasoplost, mehurjasto dihanje, penast sputum. Motnje v sistemu strjevanja krvi niso redke.

Bakterijski toksični šok. Eden najtežjih zapletov gnojno-septičnih procesov katere koli lokalizacije je bakterijsko-toksični šok, ki je posebna reakcija telesa, ki se izraža v razvoju več organskih motenj, povezanih s kršitvijo ustrezne perfuzije tkiva, in se pojavi kot odziv na vnos mikroorganizmov ali njihovih toksinov. Bakterijski - toksični šok najpogosteje zaplete potek gnojno-nalezljivih procesov, ki jih povzroča gram negativna flora: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Vzrok za razvoj šoka je lahko anaerobna flora, praživali, glive, ki ne tvorijo spor. Za pojav šoka je poleg prisotnosti okužbe potrebna še kombinacija dveh dejavnikov: zmanjšanje splošne odpornosti bolnikovega telesa in možnost velikega prodiranja patogena ali njegovih toksinov v krvni obtok. V porodniški kliniki je v veliki večini primerov žarišče okužbe maternica: poporodne bolezni, horioamnionitis v rodu. Da bi preprečili razvoj teh zapletov, se sprejmejo naslednji ukrepi: poiskati rodnost v dveh urah po porodu pod strogim nadzorom v porodni sobi; skrben nadzor nad kazalniki PS, TT, BP, BH; natančno obračunavanje izgube krvi. Zelo pomembna je tudi kakovostna preiskava žensk v porodnišnicah in pravočasno prepoznavanje rizičnih skupin za razvoj teh zapletov.

Zapleti poznega poporodnega obdobja. K nastopu poporodne okužbe prispevajo naslednji dejavniki: spremembe biocenoze nožnice in razvoj imunske pomanjkljivosti pri ženskah do konca nosečnosti. Pogostnost poporodnih nalezljivih bolezni odraža naravo poteka poroda. V poporodnem obdobju je notranja stena maternice površina rane, ki se zlahka okuži zaradi vzpona patogene in oportunistične flore iz nožnice. Pri nekaterih poporodnicah je poporodna okužba nadaljevanje horioamnionitisa, kar otežuje potek poroda. Endogena žarišča okužbe v nazofarinksu, ustni votlini, ledvični medenici, materničnih dodatkih so lahko vir vnetnih procesov v genitalijah. Številni zapleti nosečnosti predisponirajo za razvoj nalezljivega procesa: anemija zaradi pomanjkanja železa, OPG - preeklampsija, placenta previa, pielonefritis itd..

Poporodna razjeda. Pojavi se zaradi okužbe odrgnin, razpok, razpok sluznice nožnice in vulve. Materino stanje ostaja zadovoljivo. Ta skupina bolezni vključuje suppuration rane po perineotomiji ali rupture presredka. V takih primerih se šivi odprejo in rana se zdravi po načelih gnojne kirurgije: pranje, drenaža, uporaba nepolitičnih encimov, adsorbenti. Po čiščenju rane se nanesejo sekundarni šivi.

Poporodni endomiometritis. To je najpogostejša različica nalezljivih zapletov; ima dve obliki: akutno in obrabljeno. Akutna oblika se pojavi na 2-5. Dan poporodnega obdobja z zvišanjem temperature, mrzlico, pojavom bolečin v spodnjem delu trebuha in primesi gnoja v lohiji. Splošno stanje je odvisno od stopnje zastrupitve: od zadovoljivega do hudega. Huda zastrupitev lahko simulira poporodno psihozo. Opazimo subinvaluacijo maternice. Pri diagnozi se uporablja ultrazvok, na podlagi katerega je mogoče presoditi velikost maternice, tonus sten, velikost votline, njeno vsebino. Dolžina maternice s svojo normalno involucijo je prvi dan 15 cm, drugi 13,5, peti 11 cm in sedmi 10,5 cm. S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem lahko v 1-2 dneh pride do izboljšanja stanja poporodnice.

Endomyometritis je hujši in otežuje pooperativno obdobje pri pooperativnih ženskah po carskem rezu. Kljub pravilni terapiji ni vedno mogoče preprečiti širjenja okužbe in razvoja peritonitisa.

Izbrisana oblika endomiometritisa poteka brez izrazitih kliničnih simptomov. Bolezen se začne pozno: od 7-9. Dne poporodnega obdobja. Njegov glavni simptom je podvrednotenje maternice, določeno z vaginalnim pregledom in ultrazvočnim pregledom..

Tromboflebitis površinskih ven na nogi. Poporodni infekcijski proces je mogoče lokalizirati v žilah majhne medenice in spodnjih okončin. Pri tromboflebitisu površinskih ven na nogi ali stegnu se splošno stanje poporodnice običajno ne spremeni.

Tromboflebitis ven majhne medenice in globokih ven spodnjih okončin. Postopek je težaven, z visoko vročino in zastrupitvijo. Pri vaginalnem pregledu se določi povečana, boleča, mehka maternica; vzdolž sten medenice palpiramo goste, boleče vrvice žil. Če so globoke vene stegna vključene v patološki proces, potem noga nabrekne in postane bleda. Bolečina je opažena vzdolž žilnega snopa. Ta varianta tromboflebitisa je obremenjena z nevarnostjo resnega zapleta - trombembolije pljučnih arterij.

Porodniški peritonitis. To je najtežji zaplet v poporodnem obdobju. Lahko je posledica metroendometritisa, perforacije vnetne tvorbe tubo-jajčnikov ali piosalpinksa, torzije stebla tumorja jajčnika, nekroze subseroznega vozlišča mioma. Vendar pa je najpogostejši vzrok porodnega peritonitisa okužba materničnega šiva po carskem rezu. Takšen peritonitis se pojavi v 0,5-1,0% primerov..

Sepsa. Generalizacija okužbe ali sepse v porodniški praksi je v 90% primerov povezana z infekcijskim žariščem v maternici in se razvije kot posledica izčrpavanja protiinfektivne imunosti. Zapleten potek nosečnosti nalaga razvoj sepse (OPG - gestoza, anemija zaradi pomanjkanja železa, virusne okužbe itd.). Dolg potek dela z brezvodnim intervalom več kot 24 ur, travma mehkega porodnega kanala, operativni porod, krvavitve in drugi zapleti poroda prispevajo k zmanjšanju nespecifične telesne obrambe in ustvarjajo pogoje za posploševanje okužbe.

Poporodni laktacijski mastitis. Eden najpogostejših zapletov v poporodnem obdobju je laktacijski mastitis, ki se pojavi v 3-5% primerov. Razlog za visoko incidenco je povezan s "stafilokoknim hospitalizmom". Prodor patogena se zgodi skozi razpokane bradavičke in skozi mlečne kanale. Laktostaza prispeva k razvoju vnetnega procesa.

Laktostaza je zamuda ali stagnacija mleka v dojkah ženske med hranjenjem. To je praviloma posledica povečane proizvodnje mleka in nezadostnega praznjenja ali pa zoženosti kanalov žleze. Laktostaza se kaže v bolečih občutkih v mlečni žlezi, medtem ko se dojka izliva in pri sondiranju lahko na nekaterih njenih delih najdete tesnila.

Ishuria je po porodu. Pogosto obstajajo primeri zadrževanja urina po porodu. V nekaterih primerih ženska po porodu občuti željo, vendar ne more sama izprazniti mehurja, v drugih pa niti potrebe po uriniranju. Poporodna ischuria se lahko pojavi iz različnih: razlogov. V nekaterih primerih pride do poškodbe mehurja, predvsem njegovega spodnjega dela, zaradi zarodne glave med prehodom skozi medenično votlino; v drugih primerih je vzrok ischuria hipotonično stanje medeničnih organov (črevesja, mehurja); z atonijo se mehur znatno raztegne, njegova zmogljivost se poveča na 1 liter in celo več. V takih primerih se intravezični tlak rahlo poveča in ženska po porodu niti ne občuti potrebe po uriniranju. Vzrok poporodne ischurije je tudi stiskanje in draženje hipogastričnih živcev, kar ima za posledico podaljšan krč sfinktra mehurja. Ob prisotnosti ostrega nagnjenja k uriniranju in nezmožnosti samostojnega praznjenja mehurja poporodna ženska občuti znatno bolečino v spodnjem delu trebuha. Poleg tega je treba upoštevati, da vsakih 100 ml urina v mehurju dvigne maternico po porodu za 1 cm in s tem oteži krčenje maternice po porodu..

Poškodbe kosti in sklepov materine medenice. Med nosečnostjo se pod vplivom estrogenov pojavijo relaksin, mehčanje, podaljšanje in sprostitev ligamentnega aparata medenice, kar pomaga povečati volumen medenice, olajša prehod ploda skozi rojstni kanal. Dejavniki, ki prispevajo k nastanku poškodbe ligamentnega aparata majhne medenice, so: velike velikosti ploda, ekstenzorski vstavitev glave ploda, večplodna nosečnost, ponavljajoča se nosečnost, ozka medenica, debelost, spolni infantilizem, bolezni kostnega sistema (rahitis, osteomielitis, tuberkuloza kosti). Zapleti poporodnega obdobja vključujejo tudi podcenjevanje maternice, ostankov placentnega tkiva, perinealnega infiltrata, dehiscence perinealnih šivov in pooperativnih šivov lohiometrov, edemov hemoroidov, anemije, krvavitev v poznem poporodnem obdobju.

Zapleti porodništva v poporodnem obdobju

Hude zaplete v poporodnem obdobju so vnetne bolezni genitalnih organov (gnojno-septične).

1. prisotnost dodatnih vhodnih vrat za okužbo (razpoke, odrgnine, razpoke genitalij).

2. Prisotnost imunske pomanjkljivosti med nosečnostjo.

3. Izguba krvi med porodom, kar vodi v še večje zmanjšanje imunosti

5. Prisotnost različnih porodniških kirurških posegov.

Gnojni - septični zapleti med porodom in po porodu lahko povzročijo patogena flora in oportunistični.

Okužbe so lahko: - endogeni in - eksogeni

Med endogene okužbe spadajo:

- pustulozne kožne bolezni

- ekstragenitalna patologija ženske, zlasti kronične nalezljive bolezni.

Eksogena okužba je bolnišnična okužba, tj. sevi mikroorganizmov, odporni na razkužila. Imajo visoko virulenco (tj. Visoko sposobnost povzročanja patološkega procesa). Odporni so na številne antibiotike.

Klinične oblike gnojno-septičnih zapletov:

Vsi gnojno-septični zapleti glede kliničnih in morfoloških manifestacij potekajo v 4 fazah:

1. stopnja. Okužba ne presega prizadetega organa.

2. stopnja. Okužba sega dlje od prizadetega organa, ne presega pa medenice.

3. stopnja. Okužba sega čez medenico, ne presega pa trebušne votline.

- progresivni venski tromboflebitis

4. stopnja. Generalizirana okužba

Poporodna razjeda

- praviloma nastanejo na mestu razpok, odrgnin ali na območju šivov na

presredka in nožnice. Splošno stanje najpogosteje ne trpi. Med pregledom porodnice - hiperemija, otekanje tkiv v predelu šivov lahko pride do gnojnih oblog. Takšne šive je treba odstraniti in nato rano opraviti v skladu z zakoni gnojne kirurgije. Obdeluje se z vodikovim peroksidom, hipertonično raztopino NaCl. Območju šivov lahko dodelite NLP. Po potrebi - po popolnem čiščenju rane - ponovno šivanje.

- vnetje sluznice maternice.

-Zastrupitev telesa: visoka temperatura, mrzlica,

-subinvolucija maternice, je maternica boleča,

- izcedek (sesalci) iz genitalnega trakta z neprijetnim vonjem.

Trenutno obstajajo izbrisane oblike endometritisa. Njihova razlika:

- neusklajenost pulza in temperature (impulzni val je pred temperaturo)

- subinvolucija maternice, maternica rahlo boleča.

Zaradi pomanjkanja resnosti simptomov se vedno ne izvaja popolno zdravljenje, kar lahko privede do resnega stanja ženske, zlasti do razvoja okužbe III. Stopnje (peritonitis) in IV. Stopnje (sepsa).

Med zapleti v poporodnem obdobju je pogosto ekstragenitalna oblika zapletov - mastitis. Pogosto ga zamenjamo z laktostazo..

Laktostaza je nabrekanje mlečnih žlez. To je fiziološki proces, ki se pojavi 3-4 dni po rojstvu. Simptomi laktostaze:

- občutljivost dojk

- bolečina v bližini bezgavk.

Mastitis se pojavi 2 do 3 tedne po porodu. Razvoj mastitisa lahko olajša patološka laktostaza, ko nabrekanje mlečnih žlez traja 6 do 7 dni. Glede na to se lahko razvije mastitis..

- simptomi splošne zastrupitve so zelo izraziti: mrzlica, visoka temperatura,

- Povečanje in ostra bolečina mlečne žleze.

Klinične oblike mastitisa:

1. Serozna oblika

3. Gnojna oblika

Glavna naloga pri zdravljenju je ustaviti patološki proces v fazi seroznega mastitisa, ki se z ustreznim zdravljenjem izloči v 2-3 dneh ali preide v drugo, hujšo obliko.

-obvezno praznjenje mlečne žleze (izražanje in hranjenje otroka)

-na mlečni žlezi - mraz

- mlečna žleza mora biti pritrjena, t.j. obvezno nosite podporni nedrček ali povoj.

- fizioterapija (UHF, ultrazvok, NLP)

- Pravočasno izražanje, zlasti pri laktostazi

- preprečevanje paloške laktostaze

- zdravljenje razpokanih bradavic

- zdravljenje endogenih žarišč okužbe

- hranjenje otroka. S serozno obliko mastitisa - otroka lahko in ga je treba hraniti.

Poporodni zapleti

Jasmina Mirzoyan porodničarka-ginekologinja, kandidatka medicinskih znanosti

Po porodu ženska pogosto misli, da je vseh skrbi konec. Toda žal so včasih prvi, najsrečnejši dnevi ali tedni življenja matere in otroka zasenčeni z različnimi zapleti, nenazadnje med poporodnimi gnojno-septičnimi boleznimi matere.

Razlogi

Poporodne vnetne bolezni pogosto povzročajo oportunistični mikrobi, ki naseljujejo telo katere koli osebe. Stalno živijo na koži, sluznicah, v črevesju, ne da bi motili svojega "lastnika", vendar lahko v določenih pogojih povzročijo bolezen. In porod, še posebej, če ga spremlja veliko izgube krvi, kar vodi do anemije in s tem do zmanjšanja obrambnih sposobnosti telesa, lahko postane ta ugoden pogoj za aktivacijo mikrobov. Spolno prenosljive okužbe (gonokoki, klamidija, mikoplazma itd.) So lahko tudi vzrok vnetnih procesov v poporodnem obdobju. Obstajajo tudi združenja 2-3 mikrobov, ki si medsebojno povečujejo patogene lastnosti..

Izguba krvi med porodom, anemija, pomanjkanje vitaminov, motnje v strjevanju krvi, ostanki placentnega tkiva ali plodovih membran v maternični votlini, kirurški posegi med porodom, razpoke na bradavicah, huda nosečnost in porod, dolga brezvodna vrzel pri porodu - to so glavni pogoji, ki podpirajo okužbo.

Trenutno so najpogostejši endometritis po porodu (vnetje maternice), horioamnionitis (vnetje membran in maternice med porodom), mastitis (vnetje mlečne žleze), pielonefritis (vnetje ledvic) in, veliko redkeje, tromboflebitis medeničnih ven (vnetje medeničnih ven, pogosto zapletene zaradi njihove tromboze), peritonitisa (vnetje peritoneuma) in sepse (splošna zastrupitev krvi).

Da bi se izognili razvoju hudih zapletov, je zelo pomembna zgodnja diagnoza teh bolezni ob prvih simptomih; še bolje jih je preprečiti s preventivnimi ukrepi v skupini z visokim tveganjem žensk.

Oglejmo si najpogostejše zaplete po porodu vnetne narave..

Poporodni endometritis (vnetje maternične votline)

Najpogosteje se pojavi po carskem rezu, ročnem pregledu maternice po porodu, ročnem ločevanju posteljice in odvajanju posteljice (če je neodvisno ločevanje posteljice težko zaradi okrnjene kontraktilne funkcije maternice), z dolgim ​​brezvodnim intervalom (več kot 12 ur), pri ženskah, sprejetih na porod z vnetne bolezni genitalnega trakta (na primer v primeru spolno prenosljivih okužb) pri bolnikih z velikim številom splavov v preteklosti.

Izolirana je čista oblika endometritisa, ki je veliko manj pogosta (v 15% primerov) in se razvije brez ostankov placentnega tkiva in endometritis v ozadju ostankov placentnega tkiva, zadrževanja plodove membrane, krvnih strdkov, šivov, ki jih nalaga katgut (0 ena od vrst šivalnega materiala, proizvedenega iz kite živali in zato pogosto povzroča vnetne reakcije. Zdaj se redko uporablja) po carskem rezu.

Obstajajo blagi, zmerni in hudi endometritis. Praviloma se te oblike med seboj razlikujejo po stopnji resnosti, stopnji splošne zastrupitve (od grškega toxikon - strup) - boleče stanje, ki ga povzroči delovanje bakterij, virusov, škodljivih snovi na telo in zahtevano trajanje zdravljenja.

Simptomi
  • Povišanje telesne temperature, običajno od 1 do 7 dni po porodu, odvisno od resnosti bolezni. Pri blagi obliki endometritisa se telesna temperatura običajno dvigne šele 5-7. Dan po porodu, pogosteje do 38 ° C; v hudi obliki se prvi simptomi pojavijo že 2. do 4. dan, telesna temperatura lahko doseže 40 ° C.
  • Bolečine v spodnjem delu trebuha. Lahko so nepomembne in nedosledne v spodnjem delu trebuha z blagim endometritisom in intenzivne, trajne, pri hudih oblikah bolezni sevajo po celotnem trebuhu in križu.
  • Lochia (poporodni izcedek iz genitalnega trakta) dolgo časa (več kot 14 dni po porodu) ostane svetla, nato dobi rjavo-rjavo barvo z neprijetnim vonjem.
  • Maternica se slabo krči, višina očesnega dna ne ustreza dnevu poporodnega obdobja.
  • Pojavi splošne zastrupitve: mrzlica, šibkost, izguba apetita, bolečina v glavi.
Diagnostika

V splošni analizi krvi se odkrije povečano število levkocitov, t.j. levkocitoza, včasih - zmanjšanje ravni hemoglobina. Z ultrazvočnim pregledom se odkrijejo ostanki placentnega tkiva, plodovih membran, krvnih strdkov, subinvolucija maternice v maternični votlini (maternica se ne krči dobro, njena velikost ne ustreza dnevu poporodnega obdobja).

Zdravljenje
  • Ko se odkrije subinvolucija maternice, se natančno razširi cervikalni kanal, da se ustvarijo pogoji za odtok vsebine maternične votline; če se izvaja vsebina MHOGO, vakuumska aspiracija ali kiretaža (vakuumska aspiracija - sesanje vsebine maternične votline s posebnim aparatom. Strganje - odstranjevanje vsebine maternične votline in površinske plasti endometrija s posebnim instrumentom - kireta).
  • Trenutno se v mnogih klinikah in porodnišnicah maternična votlina spere z ohlajenimi antiseptičnimi raztopinami..
  • Zdravljenje z antibiotiki je glavna metoda zdravljenja. Uporablja se širok spekter antibiotikov, saj veliko okužb povzroča povezava več mikrobov. Pri izbiri antibiotika izhajamo iz tega, kateri mikrobi najpogosteje povzročajo to ali ono vnetje, ali se antibiotik izloča v mleko, ali vpliva na otroka. Če antibiotik v 2-3 dneh ne da zadostnega učinka, ga zamenjamo z drugim. Način jemanja antibakterijskih zdravil je odvisen od resnosti endometritisa: v primeru lažje bolezni se lahko omejite na tabletirana antibakterijska zdravila; pri hudem endometritisu dajemo antibiotike intramuskularno ali intravensko.
  • Infuzijska (razstrupljevalna) terapija (intravensko dajanje zdravil) se izvaja z namenom odpraviti pojave zastrupitve in izboljšati krvni obtok. Infuzijska terapija je potrebna tako pri blagem kot pri hudem endometritisu. Za njegovo izvajanje se uporabljajo raztopine glukoze (5, 10, 20%), fiziološke raztopine (0,9% raztopina natrijevega klorida) itd..
  • Pri vseh oblikah endometritisa se izvaja imunokorektivna terapija, ki pomaga okrepiti obrambno sposobnost telesa, poveča imunost (uporabljajo se zdravila, kot so Viferon, Kipferon itd.).
  • HBO (hiperbarična oksigenacija) je vrsta terapije, ki pomaga oksigenirati celice v telesu. Pri nalezljivih boleznih katere koli narave celice trpijo zaradi hipoksije - pomanjkanja kisika. Postopek terapije je, da ženska sme dihati mešanico s povečano vsebnostjo kisika skozi masko. Ta terapija je zelo učinkovita pri začetnih manifestacijah endometritisa, krepi obrambne sposobnosti telesa.
Preprečevanje

Pogostost poporodnega endometritisa lahko znatno zmanjšajo profilaktični antibiotiki z relativno velikim tveganjem za njegov razvoj (po carskem rezu, ročnem vstopu v maternično votlino z brezvodnim intervalom več kot 12 ur). Tudi pred porodom (idealno pred nosečnostjo) je treba opraviti pregled in odpraviti okužbo porodnega kanala.

Horioamnionitis (vnetje plodovnice)

Najpogosteje se pojavi pri prezgodnji rupturi membrane. Ko se brezvodna vrzel v porodu poveča, se poveča tveganje za intrauterino okužbo ploda.

Simptomi
  • Pri nosečnici ali porodnici se v sorazmerno dolgem brezvodnem obdobju (6-12 ur) telesna temperatura dvigne, pojavi se mrzlica, gnojni izcedek iz genitalnega trakta in srčni utrip. Pri vsaki peti ženski se horioamnionitis spremeni v poporodni endometritis.
Zdravljenje

Ko se pojavijo znaki horioamnionitisa, se opravi intenziven porod (rodostimulacija in ob stalni šibkosti delovne sile - carski rez) v ozadju antibakterijske in infuzijske terapije.

Preprečevanje

Med porodom ali operativnim posegom je nujno treba spremljati stanje funkcije ženskih vitalnih organov, zlasti stanje koagulacijskega sistema, saj se lahko zaradi slabega krčenja maternice ali / in zmanjšanja sposobnosti strjevanja krvi razvije močna krvavitev, ki včasih privede do potrebe po odstranitvi maternice.

Poporodni mastitis (vnetje dojk) in laktostaza (zastoj mleka)

Poporodni mastitis se pojavi v 2-5% primerov, pogosteje pri prvorojenih. 9 od 10 žensk z gnojnim mastitisom je sprejetih v kirurško bolnišnico od doma, saj se ta bolezen pogosto začne ob koncu 2. in v 3. tednu, včasih pa tudi mesec dni po porodu.

To je bolezen doječih mater: če ni laktacije, ni poporodnega mastitisa. V 80-90% primerov ga povzroča Staphylococcus aureus. Okužba se pojavi, ko mikroorganizem prodre skozi razpoko na bradavicah v doječi žlezi. To je glavna razlika med mastitisom in laktostazo (kopičenje in "stagnacija" mleka v mlečni žlezi), saj se laktostaza razvije brez prisotnosti razpokanih bradavic. Običajno je mastitis enostranski, lahko pa je tudi na obeh straneh.

Simptomi
  • Povišanje telesne temperature na 38,5-39 ° C in več.
    • Lokalizirane bolečine v dojkah.
    • Pordelost mlečne žleze na prizadetem območju (najpogosteje na območju zgornjega zunanjega kvadranta mlečne žleze. Mlečna žleza je običajno razdeljena na 4 kvadrante: zgornji in spodnji zunanji ter zgornji in spodnji zadnji).
  • Pri palpaciji (ročni pregled) tega področja mlečne žleze se določijo boleča, utrujena območja. Izločanje mleka je izredno boleče in v nasprotju z laktostazo ne prinaša olajšanja.
    • Pojavi splošne zastrupitve: mrzlica, glavobol, šibkost itd..
Diagnostika
  • Pregled, palpacija mlečnih žlez.
  • Ultrazvok dojk.
  • Bakteriološki pregled mleka.

Začetno stopnjo mastitisa je treba razlikovati od laktostaze. Pri laktostazi je občutek teže in napetosti v mlečni žlezi, ni pordelosti in otekanja kože, mleko se sprošča prosto, izražanje, za razliko od mastitisa, prinaša olajšanje. Splošno stanje žensk z laktostazo trpi le malo, po izražanju se telesna temperatura normalizira, bolečina se ustavi.

Zdravljenje laktostaze

Z laktostazo si lahko pod prho masirate prsi s curkom tople vode, nakar izrazito olajšate izražanje. Uporablja se tudi fizioterapija (na primer ogrevanje, izpostavljenost visokofrekvenčnemu toku - Ultraton, Vityaz itd.), Brez zaviranja laktacije se izloča mleko (20-30 minut pred tem se 2 ml zdravila No-shpy vbrizga intramuskularno, tik pred ekspresijo - intramuskularno oksitocin). V odsotnosti učinka fizioterapevtskih postopkov v kombinaciji z iztiskanjem mleka parlodel ali podobna zdravila zavirajo dojenje..

Zdravljenje mastitisa

Zdravljenje je treba začeti ob prvih simptomih bolezni, kar znatno zmanjša možnost razvoja gnojnega vnetja mlečne žleze in okoliških tkiv. Prej je bila pri zdravljenju mastitisa količina tekočine, ki jo pijejo, omejena, kar zdaj velja za hudo napako: za boj proti zastrupitvi mora ženska piti do 2 litra tekočine na dan. Prehrana mora biti popolna, namenjena povečanju odpornosti telesa.

  • Antibiotska terapija je dokaj učinkovita v 1. in 2. fazi mastitisa
  • Pri gnojnem mastitisu (ko se razvije absces - omejeno vnetje mlečne žleze - ali flegmon - razpršeno gnojno vnetje mlečne žleze) se izvaja kirurško zdravljenje (odpiranje abscesa, odstranjevanje odmrlega tkiva znotraj zdravega tkiva) v ozadju antibakterijske terapije.
  • Zatiranje laktacije z zdravili večkrat poveča učinkovitost zdravljenja. Nobene vrste mastitisa ni mogoče zdraviti brez zatiranja ali zaviranja laktacije. V sodobnih razmerah se popolno zatiranje laktacije redko uporablja, le pri gnojnem mastitisu, pogosteje se zatečejo k zaviranju laktacije. Kadar laktacijo zdravila zavirajo ali zavirajo, črpanja ni mogoče uporabiti, saj to spodbuja proizvodnjo prolaktina v hipofizi in s tem spodbuja laktacijo. Tudi v začetni fazi mastitisa otroka ni mogoče dojiti zaradi velikega tveganja za okužbo, pa tudi zaradi vnosa antibiotikov in drugih zdravil v otrokovo telo ter pomanjkanja mleka. Vprašanje nadaljevanja dojenja se odloči individualno in šele po kontrolni setvi mleka po obdelavi.
Preprečevanje

Začne se v obdobju nosečnosti, vključuje uravnoteženo prehrano, seznanjanje žensk s pravili in tehnikami dojenja, pravočasno zdravljenje razpokanih bradavic, laktostazo, nošenje nedrčka, ki ne stisne mlečnih žlez, umivanje rok pred hranjenjem, zračne kopeli 10-15 minut po hranjenju.

Dejavniki visokega tveganja za razvoj poporodnega mastitisa:

  • dedna nagnjenost;
  • žarišča gnojne okužbe v telesu;
  • mastopatija (prisotnost tesnil in majhnih vozličkov v mlečni žlezi);
  • anatomske značilnosti bradavic (obrnjene ali ravne bradavičke);
  • obstoječe kronične bolezni notranjih organov, zlasti v akutni fazi.

Poporodni pielonefritis (nalezljiva in vnetna ledvična bolezen)

Včasih je povišanje telesne temperature v poporodnem obdobju povezano s poslabšanjem pielonefritisa (4-6. In 12-14. Dan se štejeta za kritično obdobje). Kronični pielonefritis se po porodu poslabša ali se prvič razvije po njih zaradi naraščajočega širjenja okužbe iz mehurja in genitalnega trakta.

Simptomi:
  • Povišanje temperature na 40 ° С.
  • Bočne bolečine (če je pielonefritis enostranski).
  • Boleče uriniranje, zaprtje, splošna šibkost.
  • Mrzlica.
Diagnostika

S povišanjem telesne temperature je treba v poporodnem obdobju skupaj s kliničnim testom krvi opraviti tudi test urina, da pielonefritisa ne moremo zamuditi pod masko endometritisa ali mastitisa.

Zdravljenje

Zdravljenje poteka z antibakterijskimi zdravili (odvisno od resnosti poteka se uporabljajo tableta ali antibiotiki v obliki raztopin za injekcije). Za normalno delovanje ledvic je priporočljivo piti veliko vode z ledvičnim čajem. Kot pri drugih vnetnih poporodnih boleznih se tudi pri infuziji (razstrupljanju) pogosto uporablja terapija.

Za zdravstvena vprašanja se predhodno posvetujte z zdravnikom

Poporodno obdobje: fiziologija in patologija

Poporodno obdobje vključuje prvih 6 tednov po porodu. Med bivanjem v porodnišnici morajo pacienti dobiti nasvete o negi novorojenčka, dojenju, svojih zmožnostih in omejitvah. Porojene ženske potrebujejo psihološko podporo, da se bolje prilagodijo novemu družinskemu članu in tudi fiziološkim spremembam v lastnem telesu.

Lochia

Lochia - poporodni izcedek iz maternice. V prvih urah po porodu so krvave, nato postanejo rdeče-rjavkaste in trajajo do 3-4 dni po porodu. Od 5 do 22 dni po porodu pride do serozno-sluznega svetlo roza izcedka, ki se lahko včasih nadaljuje do 6 tednov po porodu in kasneje ter se spremeni v rumenkasto bel izcedek. Dojenje in uporaba peroralnih kontraceptivov ne vplivata na naravo in trajanje lohijev.

Involucija maternice

6 tednov po porodu se maternica povrne v normalno velikost in ustreza velikosti maternice, ki ni noseča. Masa maternice je 50-60 g.

Prehrana

Za dojenje mora porodnica med dojenjem vzeti dodatnih 300 kcal / dan. Z izjemo železa in kalcija so vse potrebne snovi za dojenje porodnice deležne običajne prehrane. Med nosečnostjo v ženskem telesu nabere približno 5 kg maščobe, ki se uporablja za vzdrževanje laktacije in pokrivanje primanjkljaja energije.

Fiziološka amenoreja

Ženske, ki dojijo, imajo daljše obdobje amenoreje. Pri ženskah, ki ne dojijo, se prva ovulacija običajno zgodi v 70-75 dneh, pri 60% porodnic se prva menstruacija pojavi 12 tednov po porodu.

Pri ženskah, ki dojijo, je trajanje anovulacije korelirano s pogostostjo dojenja, trajanjem vsakega hranjenja in prisotnostjo dodatne prehrane za novorojenčka..

Če ženska doji novorojenčka na zahtevo, brez nočnega odmora, je ovulacija pred 6 meseci po porodu možna le v 1-5% primerov (laktacijska amenoreja). Za vzdrževanje laktacijske amenoreje presledek med hranjenjem novorojenčka ne sme biti daljši od 4 ur na dan in 6 ur ponoči, dodatna prehrana novorojenčka ne sme biti večja od 5-10% celotne količine hrane.

Kontraindikacije za dojenje vključujejo naslednje pogoje:

  • materina uporaba alkohola ali mamil;
  • galaktozemija pri novorojenčku;
  • Okužba s HIV pri materi;
  • aktivna tuberkuloza pri materi brez zdravljenja;
  • zdravljenje matere zaradi raka dojke;
  • materina uporaba zdravil, kot so bromokriptin, ciklofosfamid, ciklosporin, doksorubicin, ergotamin, litij, metotreksat, fenicilidin, radioaktivni jod itd..

Zaviranje laktacije se izvaja z uporabo modulatorjev prolaktinskih receptorjev in antagonistov delovanja prolaktin bromokriptina (Parlodel) 2,5 mg na dan ali več, dokler laktacija ne preneha ali karbegolin (Dostinex).

Zatiranje ovulacije je posledica povečanja ravni prolaktina pri doječih ženskah. Raven prolaktina ostane povišana še 6 tednov po porodu, medtem ko se pri ženskah, ki ne dojijo, normalizira v 3 tednih. Nasprotno pa raven estrogena pri doječih materah ostaja nizka, pri tistih, ki ne dojijo, pa naraste in doseže normalno raven 2-3 tedne po porodu.

Poporodna kontracepcija

Porodnice običajno svetujejo, da pred prvim obiskom po porodu počivajo 6 tednov. Toda nekatere ženske začnejo spolne aktivnosti prej kot v tem obdobju, zato je treba o vprašanju kontracepcije razpravljati še preden porodnico odpustijo iz bolnišnice..

Če ima ženska raje hormonske kontracepcijske metode in doji, je priporočljiva uporaba izključno progestinskih kontraceptivov: mini-pili, norplant ali Depo Provera. Ne vplivajo na kakovost materinega mleka in lahko celo povečajo njegovo količino. Asosa priporoča jemanje čistih kontraceptivov, ki vsebujejo samo progestin, 2-3 tedne po porodu, Depo Provera (medroksiprogesteron acetat) - 6 tednov po porodu. Kombinirani estrogensko-gestageni peroralni kontraceptivi v večji meri vplivajo na količino in kakovost mleka, zato jih priporočajo bolnikom, ki jih dojenje ne zanima..

Če bolnika zanimajo nehormonske metode kontracepcije, je priporočljiva uporaba kondoma, ki omogoča tudi preprečevanje spolno prenosljivih bolezni. Diafragme in vratne kapice se lahko uporabijo najpozneje 6 tednov po porodu (po zaključku maternice).

Nega po porodu

Bivanje v porodnišnici v ZDA je omejeno na 2 dni po porodu z nožnico in 4 dni po carskem rezu, čeprav številne bolnišnice to obdobje skrajšajo na 1 oziroma 3 dni. Po rojstvu nožnice se o pacientu pogovori z oskrbo presredka, mlečnih žlez in metodami kontracepcije. Zdravnik mora zagotoviti psihološko podporo in dati priporočila za pomoč pacientu in novorojenčku doma.

Bolnikom, ki so imeli carski rez, svetujejo glede nege ran in telesne aktivnosti. Bolnikom svetujemo, naj ne dvigujejo težkih predmetov ("nič težji od otroka") in pretirana aktivnost, vključno z vožnjo, je prepovedana.

Skrb za porodnice po rojstvu nožnice

Rutinska oskrba porodnic po vaginalnem porodu je sestavljena iz nadzora telesne temperature, preobrata maternice in narave odvajanja po porodu (lohije), nege stanja presredka, podpore dojenju brez kontraindikacij in zmanjševanja bolečin. Za analgezijo se običajno uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila. Pri porodnicah s solzami presredka III-IV stopnje bo morda potrebno lajšanje bolečin.

Za rano je poskrbljeno po epiziotomiji, spremlja se prisotnost edema ali hematoma (nanašanje ledu za lajšanje bolečin in zmanjšanje edema, sitz kopeli, obdelava šivov z razkužilnimi raztopinami). Stranišče zunanjih genitalnih organov in šivov presredka se izvede po vsakem dejanju uriniranja in iztrebljanja s toplo vodo in milom ali raztopinami antiseptikov (bledo roza raztopina kalijevega permanganata) od spredaj nazaj, od sramnice do presredka. Ob prisotnosti šivov na presredku je priporočljivo urediti delovanje črevesja s pomočjo blagih odvajal, s čimer se zmanjša obremenitev mišic medeničnega dna. Ob prisotnosti sindroma hude bolečine je treba izključiti možnost hematoma vulve, nožnice in retroperitonealnega prostora.

Za bolnike s hemoroidi uporabite led, prehrano z zadostnimi prehranskimi vlakninami, blagimi odvajali, hemoroidne supozitorije.

Če se telesna temperatura dvigne> 38 ° C z dvema ali več meritvami v prvih 10 dneh po porodu, z izjemo prvih 24 ur (poporodna vročina), bolnika dodatno pregledajo (krvne preiskave, preiskave urina, ultrazvok), da se ugotovijo možni vzroki nalezljivih zapletov.

Skrb za bolnike po carskem rezu

Obvladovanje pacientov po carskem rezu vključuje ustrezno lajšanje bolečin, oskrbo ran, preprečevanje okužb rane, nadzor nad maternico in izcedek iz nožnice. Za lajšanje bolečin se uporabljajo analgetiki, ki lahko prispevajo k razvoju pooperativne črevesne pareze. Predpisana so odvajala. Da bi zmanjšali bolečino zaradi poporodnih kontrakcij maternice, se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila. Antibiotična profilaksa vključuje imenovanje cefalosporinov I-II generacije v perioperativnem obdobju (intraoperativno 2 g, nato 1 g dvakrat na dan).

Nega dojk

Nega dojk se izvaja za vse porodnice ne glede na njihovo željo po dojenju. Med nosečnostjo je treba pripraviti bradavičke (masaža, zdravljenje s tanini - tinktura hrastovega lubja, žganje). Začetek laktacije spremlja obojestransko povečanje, bolečina, grobost mlečnih žlez, zvišanje njihove lokalne temperature in sproščanje kolostruma približno 24 do 72 ur po rojstvu. Lahko pride do zvišanja telesne temperature do 37,8-39 ° ("mlečna mrzlica"). S povečanjem telesne temperature je pomembno izključiti druge vzroke za povišano telesno temperaturo (mastitis, endometritis, tromboflebitis). Če želite zmanjšati bolečino, povezano z otekanjem mlečnih žlez, nanesite led na mlečne žleze, podporni nedrček, analgetike in protivnetna zdravila.

Porodnice, ki dojijo, imajo lahko težave z bolečino v bradavicah in erozijo. Preostalo mleko v kanalih žlez je gojišče oportunističnih bakterij in prispeva k eroziji bradavic. Pacientom svetujemo, da si pred dojenjem in po dojenju umivajo roke z milom, stranišče mlečnih žlez (umivanje bradavic z milom, brisanje s čisto suho brisačo).

Zapleti po porodu

Najpogostejši primarni poporodni zapleti vključujejo poporodno krvavitev, poporodne nalezljive zaplete (okužba ran, endomiometritis, mastitis itd.) In poporodno depresijo.

Poporodna krvavitev se ponavadi pojavi v 24 urah po porodu, medtem ko je bolnik še vedno v porodniški bolnišnici. Toda ti zapleti se lahko razvijejo nekaj tednov po porodu zaradi zapoznelih oploditvenih produktov (ostanki posteljice ali membran). Endomyometritis in mastitis se običajno pojavita 1-2 tedna po porodu. Poporodna depresija se lahko razvije kadar koli po porodu, vendar je običajno ne diagnosticirajo.

Poporodna krvavitev

Poporodna krvavitev - izguba krvi več kot 500 ml po porodu ali več kot 1000 ml po carskem rezu. Domači porodničarji-ginekologi poporodno krvavitev (patološko poporodno izgubo krvi) opredeljujejo kot izgubo krvi> 0,5% telesne teže ženske.

Masivna krvavitev je več kot 20% BCC (> 1-1,2 L). Masivne poporodne krvavitve, ki so glavni vzrok materine hipotenzije v gestacijskem obdobju, so eden glavnih vzrokov materine smrti.

Možnost nenadne masivne poporodne krvavitve je posledica hitrosti maternično-placentnega krvnega pretoka (600 ml / min). Omejitev izgube krvi po porodu je zagotovljena z ustreznim krčenjem miometrija na mestu pritrditve posteljice po porodu, kar vodi do okluzije odprtih posod placentalne ravnine.

Zgodnja poporodna krvavitev je poporodna krvavitev, ki se pojavi v 24 urah po porodu. Pozne krvavitve po porodu se pojavijo kasneje kot 24 ur po porodu.

Najpogostejši vzroki za poporodno krvavitev so atonija (hipotenzija) maternice, zadrževanje konceptualnih izdelkov (deli posteljice in membran), travma rojstnega kanala. Manj pogosti vzroki so nizka implantacija posteljice (v spodnjem materničnem segmentu, ki ima manjšo kontraktilnost) in okvare strjevanja. Pinceta in vakuumska ekstrakcija povečata tveganje za poškodbe materničnega vratu in nožnice.

Med preiskavo vzroka krvavitve bolnik opravi intenzivno infuzijsko terapijo in pripravo na transfuzijo krvi. Če izguba krvi preseže 2-3 litre, lahko bolnik doživi koagulopatijo uživanja - DIC sindrom, ki zahteva transfuzijo faktorjev strjevanja krvi in ​​trombocitov.

V redkih primerih, ki jih spremljata pomembna hipovolemija in hipotenzija, se lahko razvije hipofizni infarkt (Sheehanov sindrom). Ti bolniki lahko nadalje razvijejo agalaktijo (pomanjkanje laktacije) zaradi močnega zmanjšanja ali odsotnosti prolaktina ali sekundarne amenoreje zaradi pomanjkanja ali odsotnosti gonadotropinov.

Genitalne solze

Raztrganine nožnice in hematomi

Takoj po rojstvu se materin rojstni kanal (presredek, sramne ustnice, periuretralno območje, nožnica, maternični vrat) pregleda v ogledalih; ugotovljene vrzeli so zašite. Globoke vaginalne solze (do forniksa) je težko zaznati, vplivajo na arterijske žile in lahko povzročijo opazne krvavitve ali podplutbe. Za ustrezno obnovo poškodb rojstnega kanala se šivanje izvaja v ustrezni anesteziji (regionalna anestezija).

Odprejo se veliki hematomi, najdejo poškodovane žile, jih zašijejo in obnovijo poškodovana nožnična tkiva. V nekaterih primerih se v retroperitonealnem prostoru lahko tvorijo obsežni hematomi.

Klinični znaki takšnih hematomov so bolečine v hrbtu, anemija in zmanjšan hematokrit. Diagnozo potrdimo z ultrazvokom in po potrebi z računalniško tomografijo (CT). Pri majhnih hematomih se izberejo taktike prihodnosti, zdravi se anemija. V primeru nestabilnega stanja bolnik opravi kirurško evakuacijo hematoma, ligacijo poškodovanih žil.

Raztrgan maternični vrat. Prelomi materničnega vratu lahko privedejo do pomembnih poporodnih krvavitev. Razlog za te rupture je lahko hitro širjenje materničnega vratu v prvi fazi poroda ali začetek druge faze poroda, dokler se maternični vrat popolnoma ne razširi. Takoj po porodu se maternični vrat pregleda v ogledalih z zaporednim nanosom fenestriranih klešč po poteku ure. Šivanje solz se izvaja v ustrezni anesteziji (epiduralna, hrbtenična ali pudendalna) z neprekinjenim ali vozlastim šivom z uporabo šivalnih materialov, ki se raztopijo (absorbirajo).

Atonija (hipotenzija) maternice

Atonija maternice je glavni vzrok za poporodno krvavitev. Povečano tveganje za poporodno krvavitev, ki je prisotna pri bolnikih s horioamnionitisom, z uporabo magnezijevega sulfata, z večplodnimi nosečnostmi, fetalno makrosomijo, anamnezo poporodnih krvavitev pri večrojenih ženskah (> 5 rojstev). Nenormalnosti v razvoju in miomi maternice lahko vplivajo tudi na kontraktilno funkcijo maternice in vodijo do atonije in krvavitve.

Diagnoza atonije maternice je s palpacijo maternice, ki je mehka, povečana in šibka. Dno maternice se lahko krči in spodnji segment sprosti. Če obstaja sum na atonijo maternice (hipotenzijo), Asosova priporočila vključujejo naslednje:

1. Masirajte maternico, da spodbudite njeno krčenje in uvedite infuzijo oksitocina (10–20 U / l), ki se običajno daje tudi profilaktično; če je neučinkovita, dodajte 20 ie oksitocina intramuskularno. Prepričajte se, da je mehur blato (poln mehur moti popolno krčenje spodnjega materničnega segmenta). Če se krvavitev nadaljuje, dajte 0,2 mg metilergonovina IV ali IM.

Hipertenzija mater je kontraindikacija za dajanje metilergonovina. Če se krvavitev nadaljuje, se v miometrij (transabdominalni ali transcervikalni) ali 250 μg PCP2a (kontraindicirano pri bronhialni astmi) injicira 250 μg PCP2a, dajanje se ponovi največ 15 minut kasneje z največjim odmerkom 2 g. Če je neučinkovito, se rektalno daje 1000 mg misoprostola..

2. Preglejte porodni kanal matere. V odsotnosti vidnih razpok se opravi natančen ročni pregled maternične votline, da se odstranijo zadržani konceptni izdelki ali odkrije porušena maternica (po brazgotini po prejšnjem carskem rezu). Hkrati se izvaja intenzivna infuzija koloidne (refortan) in izotonične raztopine, pred transfuzijo sveže zamrznjene plazme in krvi.

3. Če se krvavitev nadaljuje, vendar ni hitra in obsežna, se lahko, namesto histerektomije, pod ustreznimi pogoji izvede embolizacija maternične arterije pod radiološkim nadzorom. V primeru nemožnosti zamude ali neučinkovitosti embolizacije se izvede laparotomija, ligacija medeničnih žil (hipogastrična, maternična, jajčniška arterija) ali histerektomija.

Ostanki posteljice in membran

Takoj po rojstvu posteljice in membran jih temeljito pregledajo (celovitost, prisotnost zlomljene žile, kar lahko kaže na dodaten delež posteljice). Toda pri vaginalnem porodu je pogosto težko oceniti zadrževanje majhnih delov posteljice in membran v maternici. Običajno ostanki posteljnega tkiva in membran zapustijo maternično votlino med njenimi poporodnimi kontrakcijami skupaj z lohijo. Toda ostanki konceptnih izdelkov lahko v nekaterih primerih privedejo do razvoja endomiometritisa in poporodne krvavitve..

Če obstaja sum na ostanke posteljice in membrane v poporodnem obdobju, se opravi ročna (če se maternični vrat ni skrčil) ali pogosteje instrumentalna revizija maternične votline. Če se po instrumentalni reviziji (strganje sluznice) maternice krvavitev nadaljuje, obstaja sum na adherentno posteljico.

Placenta priraste

Priraščena posteljica, pa tudi vraščena in vzklila posteljica, so posledica nenormalnega pritrjevanja posteljice na maternično steno, ki se lahko razširi v miometrij, kar vodi do nepopolne ločitve posteljice od maternične stene in razvoja poporodne krvavitve. Dejavniki tveganja za prirastek posteljice vključujejo placento previa in predhodno operacijo maternice (carski rez ali miomektomija).

Klinični znaki prirasle posteljice so lahko zakasnitev v tretji fazi poroda, fragmentarno ločevanje posteljice. Če traja tretja faza poroda več kot 30 minut in ni znakov ločitve posteljice, se ročno ločevanje in odvajanje posteljice izvede v ustrezni anesteziji. Če je posteljica ločena na drobce, je diagnoza "Placenta priraščena".

Pri adherentni posteljici se krvavitev ne ustavi po masaži maternice, uporabi oksitocina, ergonovina in prostaglandinov. Če sumimo na adherentno posteljico, zdravljenje vključuje raziskovalno laparotomijo in kirurško zdravljenje krvavitve, ki je običajno sestavljena iz histerektomije. Obstajajo poročila o primerih ohranjanja maternice ob puščanju drobcev posteljice v maternici in nadaljnjem uspešnem zdravljenju z metotreksatom.

Raztrgana maternica

Raztrganje maternice lahko opazimo pri 0,5-1% bolnic s predhodno brazgotino na maternici in pri 1: (15.000-20.000) ženskah z nepoškodovano maternico. Raztrganina maternice je lahko travmatična (zapleteni porod, operativni vaginalni porod) in spontana (vzdolž brazgotine). Ta zaplet se pojavi med porodom, v obdobju po porodu pa se lahko razvije krvavitev..

Rupanje maternice je pri ženskah, ki še niso rodile, redko (maternica primipara je "odporna" na pretrganje). Dejavniki tveganja za pretrganje maternice vključujejo predhodno operacijo maternice, predstavitev hlapca, klinično ozko medenico (neravnovesje med glavo ploda in materino medenico) in anamnezo povečanih rojstev. Klasični klinični simptomi rupture maternice so akutne bolečine v trebuhu in občutek "razpokanega trebuha". Zdravljenje je sestavljeno iz nujne laparotomije, popravila vrzeli in v primeru nemogoče kirurške korekcije - histerektomije.

Inverzija maternice

Inverzija se zgodi, ko se fundus "rodi" skozi maternični vrat. Inverzija maternice po porodu je redka (1: 2000-1: 2500 rojstev). Dejavniki tveganja za napačno stran maternice so lahko pritrditev posteljice na dnu maternice, atonija maternice, prirasla posteljica, pretirano oprijem popkovnice v tretji fazi poroda. Diagnozo določimo tako, da ob rojstvu posteljice ugotovimo napačno stran fundusa skozi maternični vrat, po možnosti s pritrjeno posteljico. Nujno se izvede ročno odstranjevanje posteljice. Kot odgovor na everzijo maternice ima lahko bolnica vazovagalni refleks.

Algoritem zdravnikovega delovanja po ločitvi posteljice z napačno stranjo maternice vključuje stabilizacijo bolnikovega stanja, uvedbo ustrezne anestezije in obnovo položaja maternice (zmanjšanje maternice). Da bi olajšali zmanjšanje maternice, jo sprostimo z infuzijo beta-adrenomimetikov (terbutalin, ritodrin), magnezijevega sulfata ali nitroglicerina. Če je maternice nemogoče ročno nastaviti, se z laparotomijo operativno obnovi položaj maternice z uporabo oprijema za okrogle vezi. Včasih je za povrnitev položaja očesnega dna potreben navpični rez miometrija..

Kirurško zdravljenje poporodnih krvavitev

Med porodom v nožnici se po izvedbi konzervativnih ukrepov za zaustavitev krvavitve, ročni reviziji in kiretaži maternice, če so neučinkovite, bolnika premestijo v operacijsko sobo za laparotomijo in kirurško prekinitev krvavitve.

Med laparotomijo se oceni prisotnost hemoperitoneuma, kar lahko kaže na razpokano maternico. Če ni koagulopatije in je bolnikovo stabilno stanje, je prva faza kirurškega zdravljenja dvostranska ligacija materničnih arterij. Drugi korak je ligacija hipogastrične ali notranje ilijačne arterije. Če je vzrok krvavitve atonija maternice, se na telo maternice nanesejo hemostatični stiskalni krožni šivi, da se doseže hemostaza. Če so ti ukrepi neučinkoviti, se izvede histerektomija (poporodna histerektomija).

Če med carskim rezom najdemo adherentno posteljico, je prvi korak (po ločitvi posteljice) namestitev hemostatičnih šivov na mesto posteljice. Če se krvavitev nadaljuje in ni drugih vzrokov za krvavitev, je drugi korak z nezavarovano maternico nanos krožnih šivov na telo maternice. Če je neučinkovit, bo naslednji korak šivanje maternice (s tamponado ali brez) in ligacija hipogastričnih arterij. Če se krvavitev nadaljuje, se izvede histerektomija.

Če krvavitev ni obsežna, je na voljo dovolj časa, s stabilnim stanjem bolnice in željo po ohranitvi reproduktivne funkcije, začasno tamponado maternice in nadaljnjo embolizacijo materničnih arterij pod angiografskim nadzorom..

Z razvojem potrošne koagulopatije (DIC sindrom) se izvaja histerektomija s sočasno hitro obnovo BCC in koagulacijskih faktorjev (sveže zamrznjena plazma, krioprecipitat, trombociti, eritrociti, refortan, albumin, koloidne in izotonične raztopine) pod nadzorom hemostaze in parametrov koagulograma..

Pomembno Je Vedeti O Načrtovanju

Vse o otroški masaži

Prehrana

Ali dojenček potrebuje masažo? Ali lahko to storite sami? V katerih primerih je masaža kontraindicirana? O vsem tem smo izvedeli od pediatrinje Ljudmile Ignatieve. Starši običajno izvedejo, da otrok potrebuje masažo pri pediatru ali specialistu.

Kako se hormoni obnašajo po porodu

Zanositev

Poporodni hormoni se bodo po koncu dojenja vrnili na raven pred rojstvom. Pri boleznih ščitnice, hipofize je ta proces lahko moten. Kako zaznati hormonsko motnjo, jo ločiti od običajne utrujenosti in obnoviti zdravje, preberite več v našem članku.

Vse za razvoj otroka

Novorojenček

Izobraževalne igre za otroke, ustvarjalnost, igrače DIY15 idej, kako narediti mobilni telefon za posteljico z lastnimi rokamiPonujamo vam kreativne ideje za navdih za izdelavo mobilnega telefona za posteljico z lastnimi rokami.

Rak dojenja: da ali ne

Zanositev

Zdravniki doječim materam ne priporočajo uživanja morskih sadežev, saj vsebujejo veliko strupenih snovi. Takšno hrano je nujno zavrniti v prvih 6 mesecih otrokovega življenja, saj se v tem času otrokovo telo le prilagaja novim razmeram.