Glavni / Analize

Preplet popkovine okoli vratu ploda

Ko se otrok premakne v maternici, se mu popkovnica lahko vrti okoli vratu in tvori zanko. Zakaj se to zgodi in kaj je nevarno - bomo izvedeli naprej.

  • Opredelitev patologije
  • Posamezno zapletanje popkovine okoli vratu ploda
  • Dvakrat popkovino okoli vratu
  • Trikrat zasukajte popkovino okoli vratu ploda
  • Kaj ogroža zaplet popkovine okoli vratu ploda?
  • Preventivni ukrepi
  • Video: zaplet popkovnice med porodom

Opredelitev patologije

Popkovina se imenuje tudi popkovina in je tvorba, ki spominja na spiralno zvito vrvico. Ima naslednje značilnosti:

  • sivo-modra barva;
  • mat površina;
  • Dolžine 55-60 cm (z normalno nosečnostjo);
  • približno 2,5 cm debel.

Ko se popkovina vrti okoli ploda, se ta pojav imenuje zaplet. Glede na klasifikacijo te patologije se zaplet zgodi le okoli enega dela plodovega telesa - vratu, hkrati pa je lahko zaplet, odvisno od števila obratov, eno-, dvo- in večkratni.

Posamezno zapletanje popkovine okoli vratu ploda

Skoraj 20% nosečnic se sooča s problemom prepletenosti vrvic. Najpogosteje se zgodi en sam zaplet, ki se na vratu ne zategne tesno. Razlogov je več, med njimi so:

  • Presega dolžino popkovnice. Ima premer približno 2 cm in dolžina se giblje med 40 in 60 cm. Te številke veljajo za običajne, lahko pa so dolge približno 70-80 cm, v takih primerih so ogrožene ženske, saj je njihov otrok lahko prepleten s popkovino. Te velikosti se prenašajo genetsko in zelo pogosto sovpadajo s starševskimi.
  • Pogosta tesnoba in živčnost, adrenalin.
  • Povečana plodovnica (polihidramnios).

Ti razlogi niso naključni, saj dolga popkovina in polihidramnio omogočajo otroku bolj prosto gibanje, zato pride do zapletanja.

Med nosečnicami se pogosto govori, da če se otrok premalo giblje, potem trpi za hipoksijo. Pravzaprav aktivni gibi ne pomenijo česa takega..

Ko bo plod star 28 tednov, bo imel dnevni režim dneva. Lahko ugotovite, kdaj vaš otrok spi ali je buden. Ko se premikate, morate biti pozorni na njegovo aktivnost. Če se je otrok začel manj gibati, lahko sklepamo, da mu ni dobro (na dan mora biti vsaj 10 gibov ploda). Če je otrok neaktiven, je treba obiskati ginekologa in se posvetovati z njim.

Z enim samim zapletom je dovoljen naravni porod. Mnoge matere rodijo same in takoj, ko se pokaže otrokova glava, babica previdno odstrani zanko.

Dvakrat popkovino okoli vratu

Obstaja tudi dvojno zapletanje. Če je otrok v času ultrazvoka dosegel 37 tednov, se ne bo mogel razvozlati, saj v materinem trebuščku nima več dovolj manevrskega prostora. Če pa je bilo dvojno zapletanje z ultrazvokom opaženo prej kot v tem obdobju, potem še vedno obstaja možnost, da se bo spet lahko sam razvozlal.

Dvojno zapletanje nekoliko oteži porod po naravni poti, zato je treba porodničarja predhodno obvestiti, da bo porod dobro potekal.

Veliko je odvisno od tega, kako je popkovina ovita. Medtem ko je otrok v maternici, medtem ko zapletanje ni tesno, ni nevarnosti, saj kisik še naprej teče skozi popkovino in ne skozi sapnik. Glavna stvar je, da popkovina ni stisnjena (dojenček jo lahko sam pritisne), zato je priporočljivo, da ženske s popkovno zapletenostjo ploda občasno izvajajo Dopplerjeve meritve.

Poroda porodnica sme roditi sama, a vseeno za operacijo vse pripravi. Ob najmanjšem odstopanju v zdravju ploda se opravi carski rez.

Trikrat zasukajte popkovino okoli vratu ploda

Obstaja lahko tudi trikratno zapletanje popkovine okoli otrokovega vratu. Ta pojav ni posebej nevaren, če ni tesen. Otrok prejema kisik skozi popkovnično arterijo in če zaplet ni tesen, do asfiksije ne pride. Če pride do trikratnega tesnega zapletanja, lahko opazimo stradanje kisika. Ginekologi to ugotovijo z Dopplerjevim ultrazvokom in CTG. S takšno kršitvijo lahko tudi s pomočjo stetoskopa določite aritmijo pri otroku..

V daljših obdobjih začnejo spodbujati porod. V primeru nezadostne dilatacije materničnega vratu se otroka odstrani s carskim rezom. Toda operacija mora temeljiti na dodatnih razlogih:

  • plod je težek;
  • otrok je čez;
  • ozka medenica pri porodnici;
  • zazna hipertenzija.

Kaj ogroža zaplet popkovine okoli vratu ploda?

Otroci z dvojnim ali trojnim zapletom so v nevarnosti. Če pride do tesnega zapletanja ali stiskanja popkovnice, otrok doživi pomanjkanje kisika in hranil, ki vstopijo v otroka skozi kri. Njegovo zdravje se takoj poslabša, kar lahko registriramo na CTG.

Zdravstveno stanje ploda je odvisno tudi od trajanja pomanjkanja kisika. Redko, vendar so vseeno opazili, da če je bila popkovnica tesno vezana in se je njena dolžina znatno zmanjšala, je imel plod odcep posteljice. Če se ob pojavu krvavitve ne posvetujete pravočasno z zdravnikom, lahko izgubite otroka..

Zaplet popkovnice ogroža tudi dejstvo, da lahko otrok med porodom poškoduje vratna vretenca. Zato porodni porodničar mora ravnati v skladu z navodili..

Vsi otroci so različni in tudi situacije s prepletanjem so različne. Tako na primer nekateri otroci nimajo posledic, drugi pa razvijejo vegetativno-žilne motnje..

Preventivni ukrepi

Omeniti velja, da se zaplet tvori zaradi dejstva, da se otrok aktivno giblje znotraj plodovega mehurja, zvija popkovino in pade v zanko. Toda hkrati lahko starš zmanjša tveganje zapletanja, če upošteva nekatera pravila:

  • Vsakodnevno se sprehajajte na svežem zraku.
  • Spite vsaj 7 ur, med spanjem pa poskrbite za svež zrak v sobi.
  • Vedno bodite pod nadzorom ginekologa in upoštevajte vsa njegova priporočila.
  • V tretjem trimesečju nosečnosti opravite CTG - postopek, ki vam omogoča prepoznavanje narave srčnega utripa in aktivnosti otroka. Glede na rezultat zdravnik daje priporočila.

Če najdete zaplet, ne bodite živčni. Zdravnik lahko predpiše zdravila, ki podpirajo krvni obtok v plodno-placentni regiji.

Video: zaplet popkovnice med porodom

V naslednjem videu vam bo strokovnjak podrobno povedal, kaj bi morale nosečnice vedeti o prepletanju popkovine okoli vratu ploda:

Najpogosteje je otrok enkrat ovit in ne tesno. Zelo redko, večkrat, v kombinaciji, to je, ko sta vrat in noga pritrjena. Posamezno zapletanje ni nevarno. Zapleteni se štejejo za dvojno in trojno prepletanje. Včasih, ko jih najdejo, opravijo načrtovani carski rez. Preventiva je spoštovanje dnevnega režima porodnice in popoln mir.

Preplet popkovine v 32. tednu nosečnosti

Zaplet popkovine za večino nosečnic zveni kot strašen stavek. Pravzaprav stvari niso tako slabe. Stanje ima seveda svoje značilnosti in nevarnosti, a na srečo se večina nosečnosti s takšno diagnozo konča povsem varno.

Popkovino sestavljajo tri velike žile, ki so od zunaj prekrite z membrano, vezivnim tkivom, med žilami pa je železu podobna snov (Wartonov žele), ki jih ščiti pred stiskanjem.

Skozi popkovno veno otrok od matere prejme s kisikom bogato kri, presnovni produkti pa skozi popkovne arterije gredo v materino telo.

Edinstvena struktura popkovine ji omogoča, da prenese precej močne obremenitve - sukanje, raztezanje.

Za popkovino velja, da je normalna od 55 do 70 cm, pri dolžini manj kot 55 pa popka velja za kratko, več kot 70 cm dolga.

Samo popolnoma kratka popkovina je za otroka nevarna, ker njegova dolžina ni dovolj za rojstvo otroka. V tem primeru lahko pride do poškodbe popkovnice, odcepitve posteljice, kar bo povzročilo akutno hipoksijo ploda in njeno smrt..

Če se na ultrazvoku ugotovi popolnoma kratka popkovina, se ženska rodi samo s carskim rezom.

Otrok lahko popkovnica ujame z enim delom telesa ali več hkrati (okoli noge in vratu, trupa in vratu). Popkovina lahko naredi eno ali več zank okoli organa.

Kateri so razlogi

Otrok, ki odrašča v materinem trebuščku, naredi veliko gibov v neskončnost. In manjši kot je, bolj zapleten "pas" zmore - krajev je na pretek.

Z naraščanjem mase maternica vedno bolj omejuje njegova gibanja in nevarnost zapletanja je minimalna..

Kako nevarno je zapletanje vrvic?

Če država ne bi bila preobremenjena z nevarnostjo, o njej skorajda ne bi razpravljali. Torej obstaja nevarnost. Nemogoče pa je tudi zapletanje s popkovino absolutna katastrofa. Vse je odvisno od določene kombinacije dejavnikov.

Na primer, tesno zapletanje običajne popkovine okoli vratu ali noge ne ogroža otrokovega življenja.

Medtem ko lahko tesno zapletanje okoli okončine ali zaplet absolutno kratke popkovnice privede do intrauterine hipoksije ploda.

Otrok pogosteje kot odgovor na zmanjšanje oskrbe s kisikom sprejme aktivne korake in se osvobodi zank.

Če je zaplet tesen in dojenček težave sam ne uspe, ne prejme dovolj kisika in lahko trpi - razmere zahtevajo nujno zdravniško pomoč.

Ali je mogoče sumiti, da je nekaj narobe??

Od trenutka, ko je mati začutila prve otrokove gibe, je njena glavna naloga poslušati.

Pozorne matere lahko prepoznajo razpoloženje otroka po moči in intenzivnosti gibov. Otrok mami dobesedno pove vse - da se je zbudil, da hoče jesti, da ne bi škodilo, če bi šel na sprehod.

In če nenadoma otrok zboli, bo o tem zagotovo povedal svoji mami, glavno je, da ga sliši.

Vedo, kako se obnaša v tesnobnih situacijah, kako se odziva na glas mame in očeta, na splošno po svojem vedenju ugibajo otrokovo razpoloženje.

Mama bo zagotovo začutila kakršne koli spremembe v otrokovem stanju.

Če kronično primanjkuje kisika, se aktivnost ploda zmanjša, postane bolj letargičen, poskuša se prilagoditi spreminjajočim se razmeram in zmerno porabi prejeto energijo. Druga stvar je, ko se hipoksija hitro razvije..

Otrok je dobesedno ogorčen nad spremembo razmer in zelo glasno spregovori. Nasilno vedenje ima dva cilja - obvestiti mamo, da ima težave, in jih poskušati rešiti sam..

Če so poskusi neuspešni in se krik ne sliši, se začne druga faza - dekompenzacija - ni več moči za aktivni upor, gibi se upočasnijo.

Diagnostika

Diagnoza kratke popkovnice se postavi takoj po ultrazvočnem pregledu nosečnice. Le tako si lahko ogledate in izmerite dolžino popkovnice..

Za določitev otrokovega stanja lahko zdravnik predpiše dodaten Dopplerjev test - metodo, ki vam omogoča merjenje in ocenjevanje pretoka krvi v žilah popkovnice, posteljici in v arterijah možganov ploda.

Nenormalni odčitki Dopplerja kažejo, da otrok potrebuje pomoč.

V primerih, ko prepletanje vrvic krši stanje ploda, se pridobljeni podatki bistveno razlikujejo od norme. Pri akutni hipoksiji najprej pride do povečanja srčnega utripa, nato do znatnega zmanjšanja.

Vsebnost informacij CTG je velika, s pravilnim snemanjem in skladnostjo z vsemi merili.

Porod s prepletom popkovine

V večini primerov je ženska dostavljena skozi vaginalni porodni kanal; operativni porod se zateče le v primerih, ko trpi stanje ploda.

Pri naravnem porodu, takoj ko se dojenčkova glava prikaže iz genitalnega trakta, se zanke popkovnice odstranijo z vratu in nato porod običajno nadaljuje.

Zahrbtna zanka. Preplet popkovine

Zakaj je nevarno zapletati popkovino okoli vratu ploda? Značilnosti vodenja poroda med zapletom.

Nina Abzalova, porodničarka-ginekologinja, dr. srček. znanosti

Ura se je šele začela, ko je na urgenci zazvonil vztrajen klic. Na pragu porodnišnice je stala nosečnica v spremstvu moža in ženske srednjih let (tašča, kot se je izkazalo med pogovorom). Vsi so bili zelo navdušeni.

Ali je vredno skrbeti?

Kot se je izkazalo, je ženska prispela po ultrazvočnem pregledu v predporodni kliniki. Brez nepotrebnih predgovorov je Julija (tako je bilo ime nosečnice) dejala: "Strinjam se s carskim rezom, svojci bodo zdaj prinesli potrebne stvari." "Čakaj, čakaj, najprej ugotovimo," sem odgovoril in povabil Julijo v izpitno sobo. Izkazalo se je, da je Julijina nosečnost trenutno 36 tednov, ultrazvok pa je pokazal zaplet popkovine okoli vratu ploda. To dejstvo je nosečnico in njene svojce zelo skrbelo, zato so se odločili, da bodo brez odlašanja odšli v porodnišnico..

Popkovina (ali popkovina) je organ, ki deluje samo med nosečnostjo in opravlja izjemno pomembno funkcijo komunikacije med materjo in plodom. Glavna sestavina popkovine so žile - ena žila, po kateri arterijska kri teče od matere do ploda in dovaja vse snovi in ​​kisik, ki so potrebni za življenje, pa tudi dve arteriji, po katerih venska kri ploda odstranjuje odpadne snovi presnove in ogljikov dioksid v materino telo..

Žile popkovnice so obdane s posebno želeju podobno snovjo - wartonov žele, ki ima zaradi svoje konsistence pomembno zaščitno vlogo - ščiti žile pred stiskanjem. V povprečju je dolžina popkovnice 50-60 cm, debelina 1,5-2 cm. Če je dolžina popkovnice večja od 70 cm, se šteje za dolgo, če je manjša od 40 cm, se šteje za kratko. Povečanje dolžine popkovnice lahko privede do različnih patoloških stanj, kot so prepletenost popkovine okoli vratu, trupa, okončin ploda, tvorba popkovničnih vozlov, ki pa se delijo na resnične in napačne. Pomembno je omeniti, da se približno petina vseh rojenih dojenčkov rodi s prepletom popkovnice, kar pa ne vodi vedno do motenj v intrauterinem stanju ploda. Dejstvo je, da otrok v maternici ne diha s pljuči do trenutka rojstva, zato stiskanje vratu, ki vedno prestraši bodoče matere, zanj ni nevarno. Težave lahko nastanejo v primerih, ko je pretok krvi moten zaradi napetosti ali stiskanja popkovnice zaradi ponavljajočega se ali tesnega zapletanja.

Kaj je pokazal ultrazvok?

Po podatkih ultrazvočne preiskave je bilo ugotovljeno, da pri plodu ni znakov hipoksije (t. I. Pomanjkanja kisika); med Dopplerjevimi meritvami (študija, v kateri se ugotavlja pretok krvi v glavnih žilah maternice in plodu) niso odkrili nobenih motenj uteroplantarne cirkulacije. Plod ustreza 36. tednu nosečnosti, obstajajo znaki zapletenosti ene vrvice okoli vratu ploda. "Joj, ko sem bila v 32. tednu na ultrazvočnem pregledu, niso nič povedali o zapletanju," je povedala Yulia. "Povsem mogoče je, da takrat še ni obstajal in sploh ni nujno, da bo ostal do poroda," sem odgovoril.

Dejansko so v praksi pogosto primeri, ko so po ultrazvoku ugotovili zaplet popkovnice in se je otrok rodil brez njega. To je lahko najprej posledica dejstva, da so bile popkovnične zanke po ultrazvoku v bližini vratu ploda, vendar ni bilo zapletov kot takih, in drugič, med gibanjem ploda je bilo zapletanje vrvic neodvisno odpravljeno (seveda se to praviloma zgodi, z enim zapletom).

Predisponirajoči dejavniki za nastanek prepletenosti popkovnice so povečana motorična aktivnost ploda, ki jo lahko povzročijo intrauterina hipoksija (tj. Pomanjkanje oskrbe s kisikom), polihidramnij, povečan adrenalin v materini krvi zaradi stresa. Naravno je, da v veliki večini primerov dolga popkovina vodi do zapletanja različnih delov ploda.

Postavimo diagnozo

Da se prepričamo, da se Julijin dojenček počuti dobro, smo posneli kardiotokogram (CTG). Pri CTG se zabeleži srčna aktivnost ploda, kar je informativni kazalnik njegovega intrauterinega stanja. Za to je imela bodoča mati na trebuhu pritrjen senzor, ki je bil povezan z napravo. Julia je 30 minut ležala na boku na postelji, naprava pa je zabeležila utripe ploda. Med CTG niso odkrili nobenih patoloških sprememb. Skupaj z Julijo, ki se je že malo umirila in postala vesela, smo odšli k čakajočim sorodnikom. Pojasnila sem jim, da je v tej situaciji, ko imamo prezgodaj nosečnost, povsem normalno intrauterino stanje ploda, samo zaradi zapletanja s popkovino, neprimerno nujno rojstvo. Pomirjena nosečnica z možem in taščo je odšla domov.

Za popolno določitev intrauterinega stanja ploda je treba izvesti kompleks študij, ki vključuje:

  • ultrazvočni pregled, pri katerem je mogoče videti ali sumiti prepletenost popkovine vratu ali drugih delov ploda, saj je v nekaterih primerih zelo težko razločiti, ali so zanke popkovnice v bližini plodovega vratu ali če gre za zaplet: v tej študiji nimamo možnosti volumetrične slike, ki bi nam omogočila pregled predmeta z vseh strani - na primer pogled nazaj. Upoštevati je treba, da po ultrazvočnih podatkih med nosečnostjo ni mogoče določiti dolžine popkovine, saj je popkovina tako rekoč "zložena" v tesnem prostoru med otrokovim telesčkom in maternično steno;
  • dopplerometrija je metoda, ki omogoča, prvič, natančno ugotavljanje, ali gre za zaplet s popkovino, saj je gibanje krvnega pretoka prikazano na barvni sliki, in drugič, za diagnosticiranje hitrosti pretoka krvi v različnih posodah materničnega kompleksa;
  • kardiotokografija, ki vam omogoča, da določite ne le srčni utrip dojenčka, temveč tudi njegovo reakcijo na lastne gibe (pri snemanju CTG med nosečnostjo) in na povečanje tonusa maternice (med porodom), ki vam omogoča, da ugotovite, kako dobro se plod trenutno počuti.

Če se po opravljenem celotnem kompleksu preiskav ugotovi, da se dojenček počuti zadovoljivo, potem le dejstvo, da je prepleteno s popkovino, ni indikacija za takojšnjo porod. Takšne indikacije se lahko pojavijo bodisi pri obstoječih znakih pomanjkanja kisika (fetalna hipoksija) bodisi pri kombinaciji prepletenosti vrvice z drugimi indikacijami za carski rez.

Preplet popkovine okoli vratu ploda: bo izveden poseg?

Minilo je približno mesec dni, že sem uspel pozabiti na tisti obisk Julije, ko so me na naslednji uri povabili, da pregledam prihajajočo nosečnico. Ko sem prispel na urgenco, sem se spet srečal z Julijo in njenim možem. Izkazalo se je, da je bila ženska 3 ure zaskrbljena zaradi vlečenja bolečin v spodnjem delu trebuha, ki so pred eno uro postale redne in intenzivnejše. Pri pregledu je bilo razkrito, da je Julia vstopila v porodni proces - maternični vrat se je odprl za 3 cm, plodovnica ni bila izlivena.

Porodnica je stara 24 let, prva resnična nosečnost Julije, ginekoloških bolezni, splavov in splavov ni bilo. Zadnji ultrazvok je bil opravljen v 39. tednu nosečnosti, po njegovih podatkih je ohranjenost prepletenosti vrvice okoli vratu ploda ohranjena. Ocenjena teža ploda je 3400, obdobje brejosti je trenutno 40 tednov. Z avskultacijo (poslušanje plodovih srčnih zvokov skozi sprednjo trebušno steno s posebno cevjo - porodniški stetoskop) je srčni utrip ploda jasen, ritmičen, srčni utrip je 144 utripov na minuto, kar je normalno (normalen srčni utrip ploda je 120-160 utripov na minuto). Kontrakcije v času prihoda šibke sile po 10 minutah in trajajo 30 sekund. Po končani rojstni anamnezi in namestitvi Julije v prenatalni oddelek so jo takoj posneli s CTG (kardiotokogram). Izvajanje CTG med porodom je popolnoma neškodljiva in informativna metoda za določanje intrauterinega stanja ploda in njegovega odziva na kontraktilno aktivnost maternice, ki določa taktiko vodenja poroda za vsako pacientko - lahko rodi naravno ali v interesu ploda, nujen je porod s carskim rezom. V primeru Julije so bili CTG-ji odvisni od izbire možnosti za obvladovanje poroda. Na srečo na CTG niso zaznali nobenih patoloških sprememb. Julia si je resnično želela roditi sama. Ker je imela za to vse možnosti, so se odločili, da bodo porod izvedli skozi vaginalni porodni kanal pod natančnim nadzorom ploda.

Ko je prepleteno s popkovino, je zelo pomembno spremljati tako stanje ploda kot tudi potek porodnega procesa pri materi, saj lahko pri porodu zaplet s popkovino povzroči številne zaplete.

Najpogostejši zaplet, ki se pojavi, ko se popkovina preplete, je pojav fetalne hipoksije, ki nastane kot posledica stiskanja žil popkovnice, ko jo vlečemo ali tesno ovijemo okoli telesa, vratu ali okončin otroka. Pogosto se to zgodi v trenutku, ko se plod začne premikati po rojstnem kanalu..

Pri ponavljajočem se zapletanju s popkovino nastane kratka popkovina, ki prvič lahko prepreči gibanje ploda vzdolž rojstnega kanala, in drugič, raztezanje z vsakim krčenjem lahko privede do prezgodnjega odvajanja posteljice od maternične stene (običajno je posteljica ločena od maternične stene po rojstvu ploda), kar vodi do potrebe po nujnem kirurškem porodu.

V redkih primerih lahko pri ponavljajočem se zapletanju popkovine okoli vratu ploda pride do zapletov, kot so ekstenzorski vstavki glave ploda, zaradi česar je težko roditi otroka po naravni poti. Dejstvo je, da je pri normalnem vstavitvi ploda v materino medenico glava v stanju zmernega upogibanja (v tem primeru je brada ploda pritisnjena na prsni koš, kar omogoča, da se glava pravilno vstavi v medenično votlino in brez težav preide skozi rojstni kanal v najbolj "ugodnem" to je v najmanjši velikosti) - v tem položaju gre skozi rojstni kanal v najmanjši, najprimernejši velikosti. Zanki popkovnice, ki se nahajajo na vratu, preprečujejo upogibanje otrokove glave, kar vodi v dejstvo, da je glava nameščena v maternični medenici ne s hrbtom glave, temveč s krono, čelom ali celo obrazom, kar lahko povzroči velike težave pri rojstvu ploda in posledično do njegovega travma.

Pošteno je povedati, da se zgoraj navedeni zapleti pojavljajo precej redko in ob pravočasni in pravilno zagotovljeni pomoči ne povzročijo škodljivih posledic za mater in plod..

Porod s prepletom popkovine

Od sprejema Julije je minilo 4,5 ure. Popadki so hitro postali pogostejši, postali močnejši in daljši. Med drugim pregledom na stolu je bilo ugotovljeno, da se je maternični vrat odprl za 7 cm, opravljena je bila amniotomija (instrumentalno odpiranje plodovega mehurja) - izlilo se je 250 ml bistre prozorne plodovnice. Po podatkih CTG in rednem poslušanju srčnih zvokov z porodniškim stetoskopom ploda je bilo njegovo stanje zadovoljivo. Julia je zavrnila predlagano anestezijo z zdravili in rekla, da se počuti povsem normalno.

Ko je popkovina prepletena, imajo načela vodenja dela številne pomembne točke:

  • CTG in poslušanje utripa ploda skozi sprednjo trebušno steno skrbno spremljata intrauterino stanje ploda;
  • ko se pojavijo znaki fetalne hipoksije, je taktika odvisna od obdobja poroda, ko so se ti znaki pojavili. Če se znaki trpljenja ploda pojavijo v prvi fazi poroda (obdobje dilatacije materničnega vratu), ko je konec poroda še daleč, se opravi carski rez, če se v drugem obdobju (obdobje izgona ploda) odkrije fetalna hipoksija, se za zgodnje dokončanje poroda ob izbruhu glave opravi disekcija presredka (epiziotomija), ob rojstvu glave, brez čakanja na rojstvo celotnega otrokovega telesa, se popkovnične zanke po možnosti odstranijo.

Srečen konec

Bila je že globoka noč, od vseh porodnic v porodnišnici je ostala le Julija - vse ostale so že varno rodile. Julijino dilatacija materničnega vratu je bila popolna, sprehodila se je po oddelku in opozorila, da je med krčenjem občutila zmeren občutek pritiska na danko. "To je zelo dobro, to pomeni, da se je otrokova glava postopoma začela spuščati v medenico, kmalu se bodo pojavili poskusi in bomo rodili," sem rekla..

Po 15 minutah se je pri porodnici med krčenjem razvila izrazita želja po pritisku. Na monitorju aparata CTG so se v času krčenja pojavili zaskrbljujoči znaki - s povečanjem tonusa maternice se je srčni utrip ploda zmanjšal. Čim prej je bilo treba končati porod in odstraniti otroka, na srečo je bila glava ploda že blizu ravnine izhoda iz medenice.

Intravensko s posebnim katetrom je bilo izvedeno uvajanje zdravila, ki povečuje kontraktilno sposobnost maternice. Julia je bila na porodni mizi, glava ploda pa se je po rojstnem kanalu premaknila dovolj hitro. Porodnica je z vso silo pritiskala in brez dvoma sledila ukazom babice. Že iz rojstnega kanala se je pojavil zadnji del dojenčkove glave in po disekciji presredka, ki je Julia niti ni čutila, se je rodila glava in vrat ploda, prepleten z dvema zankama popkovnice. Babica je spretno in hitro odstranila popkovino z materničnega vratu in otrok se je popolnoma rodil. A presenečenj s tem še ni konec - popkovina, ki je sledila otroku, je bila dolga več kot 1 meter, v njeni srednji tretjini pa je bil pravi vozel popkovine! Novorojenčka je glasno zakričala in je bila predana pediatru-neonatologu.

Vozlišča popkovine so razvrščena kot resnična in napačna. Lažni vozel je odebelitev popkovnice zaradi krčnih žil ali lokalnega povečanja debeline Whartonovega želeja in je ime dobil samo po zunanji podobnosti z vozlom; za dojenčka ne predstavlja nobene nevarnosti. Pravi vozel nastane zgodaj v nosečnosti, ko je plod še zelo majhen, razmerje med velikostjo ploda in maternično votlino pa mu omogoča, da zdrsne v popkovnično zanko. Predispozicijski dejavnik za nastanek pravega popkovnega vozla je povečanje njegove dolžine, razlogi za to odstopanje še niso natančno ugotovljeni, vendar je jasno izslediti genetsko nagnjenost (če je imela mati dolgo popkovino, je verjetno, da bo hči imela to lastnost med porodom). Nevarnost vozlišča je, da se lahko zategne in privede do zmanjšanja ali prenehanja prekrvavitve ploda, toda na srečo se to ni zgodilo, pravo vozlišče pa je bila le "najdba", ki ni negativno vplivala na stanje ploda. Ker je med nosečnostjo izredno težko ugotoviti prisotnost popkovinskega vozla, bodo praviloma za njegovo prisotnost izvedeli po porodu, kot se je zgodilo pri naši bolnici.

Teža deklice je 3450 g, njena višina je 51 cm. Apgarjeva ocena takoj po rojstvu je 7 točk, po 5 minutah - 8 točk. Peti dan po rojstvu so Dašo (tako je bilo ime otroku) in njeno mamo odpustili domov.

Za zdravstvena vprašanja se predhodno posvetujte z zdravnikom

Preplet popkovine okoli vratu ploda: vzroki in posledice. Porod s prepletom popkovine

- patološko stanje, pri katerem obstaja verjetnost pomanjkanja kisika (hipoksija) pri nerojenem otroku. Ta pojav je povezan s stiskanjem krvnih žil, kar vodi do motenega pretoka krvi. Zmotno je prepričanje, da je hipoksija posledica stiskanja vratu ploda, njegova prehrana se izvaja skozi popkovino.

Zakaj popkovina preplete vrat?


Preplet popkovine okoli vratu ploda
Popkovina ali popkovina je sestavljena iz vezivnega tkiva in treh ven. Eden od njih dovaja otroku kri s snovmi, ki so koristne za življenje, in kisik, druga dva pa odstranjujejo otrokove produkte presnove.

Pomembno: Posode so zaščitene pred izpostavljenostjo posebni žele podobni snovi, imenovani "Wartonov žele". Zaradi te edinstvene strukture popkovnega tkiva lahko prenese velike obremenitve: stiskanje, stiskanje in zvijanje.

Zakaj popkovina preplete vrat? To se zgodi, ko je popkovnica predolga. Otrok se vrti, popkovina pa tvori več zank, v katere padajo noge ali glava drobtin.

Pomembno: Povečana gibljivost ploda velja za nagnjenost k razvoju takšne diagnoze. K temu lahko prispevajo dejavniki, kot sta polihidramnion in hipoksija..

Pomembno: Bodoča mati se lahko izogne ​​hipoksiji, če med nosečnostjo ne kadi, vendar spremlja vsakodnevno rutino, veliko hodi po ulici in se veliko giblje.

Patologija, kot je polihidramnios, se pojavi iz številnih razlogov:

  • presnovne motnje pri materi
  • bolezni srca in ožilja
  • bolezni ledvic
  • okužbe
  • diabetes

Pomembno: V zgodnji nosečnosti se prijavite v predporodni ambulanti. Zdravnik bo predpisal test in zdravniški pregled. To pomaga izključiti prisotnost patologij in okužb..

Diagnostika

Vsaka bodoča mati je sposobna sumiti, da je popkovina v plodu prepletena s popkovino. Za to mora poslušati svoje telo in spremljati otrokovo stanje. Približno od 20 tednov nosečnosti (pri multiparnih od 18 tednov) bodoča mati začne čutiti gibanje ploda. Če jih analizirate, lahko opazite določeno amplitudo in dnevni ritem gibov.
S kisikovim stradanjem, ki lahko spremlja prepletenost popkovine, se nerojeni otrok začne aktivno gibati v maternici. Otrok s svojimi gibi skuša dati znak, da se ne počuti dobro. Ko ženska opazi povečanje in povečanje gibanja ploda, mora poiskati zdravniško pomoč..

Za diagnosticiranje prepletenosti popkovnice se uporablja ultrazvok. Pomaga določiti strukture posteljice in opazovati položaj vrvice. Enkratno, ohlapno zapletanje vrvic do 35. tedna nosečnosti ni nevarno, saj otrok nenehno spreminja svoj položaj. Kasneje se količina plodovnice zmanjša, zato dojenček naredi manj gibov in verjetnost samoodprave patologije se zmanjša.


Drug način za diagnosticiranje prepletenosti popkovine okoli vratu je Dopplerjev ultrazvok. Poseben senzor registrira pretok krvi v žilah vrvice. S to metodo instrumentalne diagnostike je mogoče registrirati fetalno hipoksijo in predpisati terapijo za izboljšanje izmenjave plinov pri nerojenem otroku..

Preplet popkovine okoli vratu ploda v 33. tednu nosečnosti je mogoče registrirati s kardiotokografijo. V zgodnejši fazi je ta metoda neučinkovita, saj kardiovaskularni sistem nerojenega otroka ni popolnoma oblikovan. CTG vizualizira srčni utrip in gibanje ploda. S hipoksijo med otrokovimi gibi se poveča utrip.

Znaki prepletenosti popkovnice ploda


Preplet popkovnice otroka v maternici
Prvi in ​​glavni simptom prepletenosti popkovnice je pretirana aktivnost dojenčka. Toda potrditev diagnoze se zgodi šele po laboratorijskih preiskavah..

Znaki prepletenosti popkovnice ploda vključujejo naslednje:

  • Pri izvajanju kardiotokografske študije se v obdobju gibljivosti ploda zmanjša pogostost krčenja srca
  • Med ultrazvokom so na otrokovem vratu vidne krožne zanke popkovine
  • Določitev pomembnih kazalnikov se izvede z barvnim Dopplerjevim preslikavanjem. V tej študiji so žile popkovnice vidne na vratu ali drugih delih otrokovega telesa.

Pomembno: Če po študijah ne ogroža vitalnih funkcij ploda, potem zdravniki ne bodo storili ničesar. Otrok se lahko pred porodom kadar koli razplete..

Opredelitev patologije

Popkovina se imenuje tudi popkovina in je tvorba, ki spominja na spiralno zvito vrvico. Ima naslednje značilnosti:

  • sivo-modra barva;
  • mat površina;
  • Dolžine 55-60 cm (z normalno nosečnostjo);
  • približno 2,5 cm debel.

Ko se popkovina vrti okoli ploda, se ta pojav imenuje zaplet. Glede na klasifikacijo te patologije se zaplet zgodi le okoli enega dela plodovega telesa - vratu, hkrati pa je lahko zaplet, odvisno od števila obratov, eno-, dvo- in večkratni.

Ali je nevarno preplet vratu ploda s popkovino?


Preplet popkovnice običajno ni nevaren
Glavna nevarnost pri takšni diagnozi je pojav hipoksije..

Pomembno: Prihodnja mama mora veliko hoditi, jesti pravilno in voditi aktiven življenjski slog, vendar zmerno. Težka telesna aktivnost je lahko nosečnici nevarna.

Mladi starši si pogosto zastavijo vprašanje: "Ali je nevarno preplet vratu ploda s popkovino?" Zdravniki pri tej diagnozi ločijo več stopenj zapletenosti:

  • Eno, dvojno ali trojno prepletanje kablov
  • Tesno in ohlapno zapletanje
  • Izolirano ali kombinirano zapletanje. V prvem primeru popkovina ovije samo vrat ali samo okončine. V drugem primeru je veliko delov telesa zmedeno.

Pogosto zdravniki diagnosticirajo posamezno, ohlapno in izolirano prepletenost vrvice. Takšna diagnoza ne predstavlja nevarnosti za plod. Porod bo potekal na običajen način, babica pa bo zlahka razpletla otrokov vrat, takoj ko se glava prikaže iz rojstnega kanala.

Pomembno: Če porod pride do zamude, porodničarji dajo spodbudno injekcijo. To je potrebno, da ne pride do zapletov in da se ne pojavi hipoksija ploda..

Pomembno: Če ima porodnica tesno in ponavljajoče se zapletanje ploda, lahko zdravniki predpišejo carski rez.

Postavimo diagnozo

Da se prepričamo, da se Julijin dojenček počuti dobro, smo posneli kardiotokogram (CTG). Pri CTG se zabeleži srčna aktivnost ploda, kar je informativni kazalnik njegovega intrauterinega stanja. Za to je imela bodoča mati na trebuhu pritrjen senzor, ki je bil povezan z napravo. Julia je 30 minut ležala na boku na postelji, naprava pa je zabeležila utripe ploda. Med CTG niso odkrili nobenih patoloških sprememb. Skupaj z Julijo, ki se je že malo umirila in postala vesela, smo odšli k čakajočim sorodnikom. Pojasnila sem jim, da je v tej situaciji, ko imamo prezgodaj nosečnost, povsem normalno intrauterino stanje ploda, samo zaradi zapletanja s popkovino, neprimerno nujno rojstvo. Pomirjena nosečnica z možem in taščo je odšla domov.

Za popolno določitev intrauterinega stanja ploda je treba izvesti kompleks študij, ki vključuje:

  • ultrazvočni pregled, pri katerem je mogoče videti ali sumiti prepletenost popkovine vratu ali drugih delov ploda, saj je v nekaterih primerih zelo težko razločiti, ali so zanke popkovnice v bližini plodovega vratu ali če gre za zaplet: v tej študiji nimamo možnosti volumetrične slike, ki bi nam omogočila pregled predmeta z vseh strani - na primer pogled nazaj. Upoštevati je treba, da po ultrazvočnih podatkih med nosečnostjo ni mogoče določiti dolžine popkovnice, saj je popkovina tako rekoč "zvita" v tesnem prostoru med otrokovim telesčkom in maternično steno;
  • dopplerometrija je metoda, ki omogoča, prvič, natančno ugotavljanje, ali gre za zaplet s popkovino, saj je gibanje krvnega pretoka prikazano na barvni sliki, in drugič, za diagnosticiranje hitrosti pretoka krvi v različnih posodah materničnega kompleksa;
  • kardiotokografija, ki vam omogoča, da določite ne le srčni utrip dojenčka, temveč tudi njegovo reakcijo na lastne gibe (pri snemanju CTG med nosečnostjo) in na povečanje tonusa maternice (med porodom), ki vam omogoča, da ugotovite, kako dobro se plod trenutno počuti.

Če se po opravljenem celotnem kompleksu preiskav ugotovi, da se dojenček počuti zadovoljivo, potem le dejstvo, da je prepleteno s popkovino, ni indikacija za takojšnjo porod. Takšne indikacije se lahko pojavijo bodisi pri obstoječih znakih pomanjkanja kisika (fetalna hipoksija) bodisi pri kombinaciji prepletenosti vrvice z drugimi indikacijami za carski rez.

Posamezno zapletanje vratu ploda s popkovino, fotografija


Zaplet popkovine je med ultrazvokom viden na računalniškem zaslonu
Kot smo že omenili, ohlapno in enojno prepletanje vratu ploda s popkovino ni nevarno za zdravje in življenje otroka. To je signal za nosečnico in njenega porodničarja..

Pomembno: Ženska mora biti bolj pozorna do sebe, premisliti o vsakdanjiku in prehrani.

Fotografije vam bodo pomagale videti, kako je na sliki videti ta vrsta prepletanja vrvic.


Preplet popkovine okončin

Dvojno in trojno prepletanje

V porodniški praksi se dva (3% primerov celotnega števila porodov), trije (0,5%) in celo štirje (0,07%) ovijejo okoli plodovega vratu. Več kot je oblik popkovnice, večja je verjetnost njene poškodbe, do razpoke, polne krvavitve in smrti otroka.

Zanke popkovnice ne samo stisnejo plodovega vratu, temveč tudi skrajšajo dolžino vrvice. S povečano telesno aktivnostjo lahko to povzroči abrupcijo posteljice. Druga posledica večkratnega zapletanja je sprememba položaja ploda v maternici. Pogosto pride do dvojnega zapletanja s spodnjico - dojenček se ne more spustiti navzdol, zmanjšana dolžina popkovnice mu ne omogoča.

Dvojno prepletanje vratu ploda s popkovino, fotografija


Dvojno zavijanje popkovnice otrokovega vratu
To vrsto zapletov najdemo pri številnih nosečnicah. Če prepletenost ni tesna, potem tudi ne ogroža zdravja ploda..

Pomembno: Eno in dvojno zapletanje popkovnice na plodovem vratu lahko izgine pred porodom. Lokalni ginekolog bo predpisal zdravila, ki bodo pomagala vzdrževati krvni obtok v maternici in posteljici.

Na fotografiji boste videli, kako izgleda ta vrsta zapletanja..


Dvojno prepletanje popkovnice

Zakaj se to zgodi??

Obstaja veliko neutemeljenih znakov, v skladu s katerimi bo plod nujno imel popkovino okoli vratu. Toda ne bodite pozorni na to: izumile so jih ženske, ki so bile prisiljene roditi ne vedno izkušene babice. Z opazovanjem ritualov so skušali čim bolj olajšati porodni proces.

Pravi razlogi vključujejo naslednje.

Stalna živčna napetost

V maternici plod čuti tesnobo matere, še posebej, ko stresni hormon adrenalin, ki ga proizvaja materino telo, pride skozi posteljico do njega. Postane preveč aktiven in pretirani kaotični gibi lahko izzovejo popkovino, ki preplete vrat.

Intrauterina hipoksija

Zaradi pomanjkanja kisika se dojenček najprej premakne, kar lahko povzroči, da se popkovina ovije okoli vratu.

Če nosečnica pravočasno ni bila pozorna na hiperaktivnost ploda, bodo postopoma gibi postali manjši in nato popolnoma popustili.

S poznim zdravljenjem je diagnoza vzroka lahko težavna: hipoksija je povzročila, da se popkovnik zaplete okoli vratu ali je povzročila hipoksijo. Če gestacijska starost to dovoljuje, se v naprednih primerih sprejme odločitev o nujni dostavi.

Polihidramnije

Ko je prostor s stenami maternice šibko omejen in se zarodek prosto giblje znotraj, zlasti v obdobju 32-36 tednov, se ta patologija običajno diagnosticira. Pri polihidramnijih se zelo pogosto v tem obdobju plod sam "razplete" in pred porodom patologije morda ne bo mogoče zaznati.

Dolga popkovina

Ta lastnost je najpogosteje podedovana. Dolge zanke (60 cm ali več) prosto plavajo v plodovnici in se lahko ovijejo okoli otrokovega vratu.

Včasih vzroka zapleta ni mogoče ugotoviti, v večini primerov pa se izkaže, da je napačen.

V poznih fazah rojenja otroka mora nosečnica poslušati, kaj se dogaja v njenem telesu, in biti pozorna na povečanje ali zmanjšanje aktivnosti zarodka. Toda praviloma se tak zaskrbljujoč simptom pojavi le s hipoksijo, v drugih primerih pa mine brez posledic..

Trikrat popkovina, ki prepleta vrat ploda, fotografija


Zanka popkovnice po zapletu
Če je bila postavljena diagnoza, da se popkovina trikrat preplete okoli vratu ploda, vendar brez nevarnosti za zdravje in življenje otroka, potem ne smete paničariti.

Pomembno: Ne izpustite pregledov, ki jih je predpisal zdravnik. Zahvaljujoč različnim raziskavam je mogoče pravočasno spoznati kršitve pri razvoju ploda in preprečiti pojav negativnih posledic.

Poglejte fotografijo - videti je, kot da gre za to vrsto zapletanja.


Preplet popkovine na ultrazvočni fotografiji

Učinki

Ko je zaplet popkovnice registriran pred 35. tednom nosečnosti in pretok krvi v njem ni moten, je telo ploda popolnoma varno. S fiziološko strukturo vrvice in zadostno debelino wartonov žele ščiti arterije in žile pred stiskanjem.
Z večkratnim ali tesnim zapletom se poveča verjetnost hipoksije ploda, povezane z motenim pretokom krvi. Nerojeni otrok pa poskuša samostojno prilagoditi pretok kisika, ko se vrvica vpne, začne aktivno premikati, kar pomaga obnoviti prehodnost arterij in ven.

Z razvojem intrauterine fetalne hipoksije lahko zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili. Vključuje vitamine, ki normalizirajo razvoj ploda. Strokovnjaki lahko predpišejo tudi vazodilatatorje za odpravo simptomov hipoksije. Včasih bodoči materi svetujejo, naj vzame sredstva za redčenje krvi.

Pozor! Pri diagnozi ene same zapletenosti popkovine okoli vratu ploda se bodoča mati ne sme takoj prestrašiti, saj se ta situacija pogosto pojavi pri zdravih dojenčkih in se sama odpravi.

Diagnoza prepletenosti vrvi v pozni nosečnosti je nevarnejša patologija, saj se v tem času verjetnost njenega spontanega izginotja zmanjša. Tesna napetost vrvice lahko povzroči abrupcijo posteljice, zato je treba v primeru odkritja opraviti carski rez. Ko se odkrije večkratno zapletanje v 38-39 tednih nosečnosti, zdravniki priporočajo operativni porod, saj lahko patologija povzroči zadušitev (zadušitev) ploda.

Enkratno prosto zapletanje ni kontraindikacija za naravni porod. Izkušeni zdravniki lahko nadzorujejo postopek s spremljanjem otrokovega stanja s pomočjo CTG.

Pri hudi hipoksiji ploda pred začetkom njegovega prehoda skozi rojstni kanal strokovnjaki opravijo nujni carski rez in če je otrok praktično rojen, je priporočljiva disekcija presredka. Skoraj vedno pa porod z brezplačnim samskim zapletom poteka brez zapletov..

Ultrazvok pri prepletanju ploda s popkovino


Preplet popkovine na ultrazvočni sliki
Takšna diagnoza, kot je preplet popkovnice ploda, se postavi na rutinskem ultrazvočnem pregledu (20-22 tednov). Dodatni ultrazvok se ne opravi, ko je plod prepleten s popkovino. Zdravnik mora predpisati Doppler ali CTG.

Na podlagi teh študij se sklene o nevarnosti ali odsotnosti le-tega za življenje in zdravje ploda. V 20. tednu je plod še majhen in preplet vrvic zanj ne predstavlja velike grožnje.

Pomembno: Otrok se lahko zaplete in razplete večkrat na dan..

Pomembno: Če se takšna diagnoza postavi na 32. tednu nosečnosti, potem zdravniki začnejo spremljati potek nosečnosti in zdravje dojenčka.

O patologiji

Popkovina je vaskularna tvorba, ki skozi posteljico poveže organizme ploda in matere. Ta začasni zunaembrionalni organ nastane v obdobju od 2. do 12. tedna nosečnosti iz amnijske noge, ki zarodek poveže z amnijo (bodoči plodov mehur) in horionom (iz katerega nastane posteljica). Običajno popkovino sestavljajo tri žile - dve arteriji in vena, potopljena v sluznično želatinasto maso - Wartonov žele. Vse to skupaj je spiralno zvito in tesno ovito okoli plodovnice.

Običajna dolžina popkovnice je od 40 do 70 cm. Zaplet se praviloma diagnosticira, če je organ daljši od običajnega. Patologijo določimo med ultrazvočnim pregledom ali med porodom. Najpogosteje se odkrije preplet popkovine okoli vratu ploda.

Obstajata dve vrsti patologije:

  • zaplet zaradi vrtenja otroka okoli osi - kot da je ovit s popkovino;
  • zaplet zaradi zdrsa otroka v popkovino.

Pri prvem tipu zapletanja je zelo mogoče samostojno "razpet" od zank. Druga vrsta lahko ustvarja težave.

Ob popolnem zdrsu se popkovina ne ovije okoli vratu ploda, temveč se zaplete in tvori pravi vozel. Takšne tvorbe najdemo v 0,5% vseh rodov, skoraj vedno z zelo dolgo popkovino. Dojenčku redko škodijo, ker se zaradi elastičnosti vrvice ne zategnejo dovolj, da bi povzročili stradanje kisika..

Če je v zanko prešla le glava ploda, se popkovina ovije okoli vratu in se lahko zategne. Otrok sam se takšne zanke ne bo mogel znebiti. Še posebej nevarno je tesno prepletanje popkovnice.

Kako se izogniti zapletanju s popkovino?


Zdrav novorojenček
Ko se ženska prijavi v porodno kliniko za nosečnost, ji dodelijo teste in opravijo različne študije. Upoštevati je treba vsa zdravnikova priporočila in voditi pravilen življenjski slog..

Kako se torej izogniti zapletenju s popkovino? Kaj je preventiva?

Nasvet: Na sprehode se odpravite pogosteje, ob vsakem vremenu. Izogibajte se stresnim situacijam in telovadbi za nosečnice ali plavanju. Naredite dihalne vaje.

Vse to je potrebno, da ne pride do stradanja ploda s kisikom, kar povzroči povečano aktivnost dojenčka.

Preprečevanje

Nihče ni imun pred pojavom te patologije. Zato porodničarji ženskam za preventivo priporočajo naslednje:

  • Izogibajte se prenapetosti in stresnim situacijam, kadar je le mogoče.
  • Izogibajte se škodljivim dejavnikom (delo v nevarnih panogah itd.), Jejte pravilno in počivajte.
  • Ohranite potrebno fizično obliko s pomočjo posebej izbrane gimnastike, rednih sprehodov, plavanja. Kot kažejo statistični podatki, ženskam, ki so se v posebnih skupinah ukvarjale z vodno aerobiko, skorajda ni diagnosticirana ta kršitev (izjema je dolga popkovina, ki v prostih zankah plava v plodovnici). Plavanje je ena najučinkovitejših preventivnih metod.

Kako je porod s prepletom popkovine?


Otrok v maternici
Če je zaplet ohlapen in osamljen, potem rojstvo poteka na običajen način. Porodnik-ginekolog, ki pomaga otroku pri rojstvu, bo nežno odstranil popkovino z otrokovega vratu ali noge.

Pomembno: Tak porod ne predstavlja nevarnosti ne za dojenčka ne za mater..

Kako pa je porod s popkovino, če je popkovnica tesno zategnjena? V tem primeru zdravniki opazujejo otrokov srčni utrip, nadzor se izvaja vsake pol ure.

Pomembno: Če srčni utrip ostane normalen v celotnem obdobju poroda, se porod izvaja na običajen način. Če je moten ritem, zdravniki porodnici predpišejo zdravila, ki spodbujajo porod.

Pomembno: Če kaj ne začne teči po načrtih (pojavi se hipoksija ali zadušitev), potem zdravnik nujno opravi carski rez, da bi hitro dobil otroka in pomagal njemu in materi.

Priporočila

Enkratno zapletanje popkovnice je zelo pogosta patologija, ki jo najdemo pri vsaki šesti noseči materi. Obstaja velika verjetnost, da se popkovnica sama vrne v svoj običajni položaj, zato nosečnice ne bi smele skrbeti. Proizvodnja stresnega hormona adrenalina samo poslabša otrokovo stanje.
Prihodnja mama mora skrbno spremljati otrokove gibe. Z akutnim pomanjkanjem kisika nerojeni otrok začne aktivno gibati, kar kaže na težave. Če se tresljaji povečajo, se mora nosečnica posvetovati z zdravnikom, da diagnosticira stanje ploda..

Ženska mora upoštevati vsa zdravnikova priporočila, če je potrebno, izvajati tedenske ultrazvočne preiskave za spremljanje stanja nerojenega otroka. Pri diagnosticiranju intrauterine hipoksije mora bodoča mama jemati vsa predpisana zdravila.


Preplet popkovine vratu ploda je pogosta patologija, lahko se pojavi pri vsaki materi. Toda z upoštevanjem preprostih pravil lahko nosečnica zmanjša verjetnost njenega pojava. Prihodnja mama bi morala veliko časa preživeti na prostem, kar poveča količino kisika v krvi in ​​izboljša pretok krvi v posteljici.

Nosečnici priporočamo skrbno spremljanje prehrane..

Vključevati mora čim več sveže zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov, žit, pustega mesa, rib, črnega kruha. Med nosečnostjo se ustvarjajo pogoji za razvoj anemije, zato mora prehrana bodoče matere vsebovati hrano z visoko vsebnostjo vitamina B12, folne kisline in železa.

Ženska, ki pričakuje rojstvo otroka, mora manj skrbeti in se aktivno ukvarjati. V odsotnosti kontraindikacij za bodočo mamo je priporočljivo plavati in izvajati gimnastiko, zlasti dihalne vaje. Nosečnica ne sme zanemarjati rutinskih zdravniških pregledov, pri katerih je mogoče zaznati hipoksijo ali tesno in ponavljajoče se zapletanje.

Kaj storiti, ko je plod prepleten s popkovino: nasveti in povratne informacije


Otrok se premika med zankami popkovnice
Brez panike, ker takšna diagnoza ni vedno grožnja otroku. Zdravnik bo predpisal pregled in preiskave krvi in ​​urina.

Torej, kaj storiti, ko je plod prepleten s popkovino? Nasveti in pričevanja žensk, ki so rodile in jim je bila med nosečnostjo diagnosticirana, vam lahko pomagajo obvladati tesnobo.

  • Dojenčku zagotovite stalen pretok svežega zraka. Sprehodite se, prezračite bivalni prostor
  • Naredite dihalne vaje, gimnastiko za nosečnice. Poskusite, da ne boste živčni, da ne bi prišlo do adrenalina v kri
  • Med porodom zaupajte svojim zdravnikom in delajte, kar pravijo
  • Vodi zdrav način življenja, jej zelenjavo in sadje. Ne prenajedite se, da ne boste preobremenili notranjih organov. Navsezadnje so otrokovi zdravstveni in presnovni procesi odvisni od dobrega dela vašega telesa.
  • Če je zdravnik postavil takšno diagnozo, za zdravljenje ne uporabljajte dvomljivih ljudskih receptov in vaj. Vse to ne bo pomagalo "razvozlati" popkovine, ampak lahko samo poslabša položaj

Bodite previdni! Poiščite nasvet le pri zdravniku, ki spremlja nosečnost. Potem boš v redu!

Preventivni ukrepi

Omeniti velja, da se zaplet tvori zaradi dejstva, da se otrok aktivno giblje znotraj plodovega mehurja, zvija popkovino in pade v zanko. Toda hkrati lahko starš zmanjša tveganje zapletanja, če upošteva nekatera pravila:

  • Vsakodnevno se sprehajajte na svežem zraku.
  • Spite vsaj 7 ur, med spanjem pa poskrbite za svež zrak v sobi.
  • Vedno bodite pod nadzorom ginekologa in upoštevajte vsa njegova priporočila.
  • V tretjem trimesečju nosečnosti opravite CTG - postopek, ki vam omogoča prepoznavanje narave srčnega utripa in aktivnosti otroka. Glede na rezultat zdravnik daje priporočila.

Če najdete zaplet, ne bodite živčni. Zdravnik lahko predpiše zdravila, ki podpirajo krvni obtok v plodno-placentni regiji.

Kakšne so posledice, če se otrok rodi s popkovino okoli vratu?

Če se je otrok rodil z ohlapno prepleteno popkovino, ki jo je porodničar hitro razvozlal, potem za otroka običajno ni resnejših posledic. V tistih primerih, ko je porod trajal dlje časa, je bila popkovina večkrat ovita, otrok se rodi cianotično, to je z močno zmanjšano stopnjo kisika v krvi. Po prvem vdihu, ki ga naredi po prerezu popkovine, se pljuča napihnejo kot vrečka in kisik vstopi v otrokovo kri. Kljub temu dobi otrok v maski kisik. Po obnovitvi ravni kisika otrokova koža postane rožnata - to pomeni, da je kri nasičena s kisikom.

Nekateri novorojenčki, rojeni s popkovino, prepleteno okoli vratu, razvijejo majhne pikčaste krvavitve na koži obraza, vratu, glave in tudi na hrbtu. To je posledica stiskanja krvnih žil, stradanja kisika. Enako se zgodi, če popkovino ovijemo okoli ročaja ali noge. V teh delih lahko prekine krvni obtok zaradi stiskanja posod, ki hranijo kožo in podložna tkiva..

Prava vozlišča popkovnice: sodoben pristop k prenatalni ultrazvočni diagnostiki

Ultrazvočni skener H60

Natančnost, lahkotnost, hitrost!
Univerzalni sistem - sodoben dizajn, visoka funkcionalnost in enostavnost uporabe.

Uvod

Med nepravilnostmi popkovnice ločimo resnična in napačna vozlišča. Če so slednje omejene zadebelitve na popkovnici zaradi razširjenega povečanja popkovnice, kopičenja Whartonovega želeja ali upogibanja žil znotraj popkovnice in nimajo kliničnega pomena, potem lahko tvorba pravih vozlov predstavlja določeno nevarnost za plod. V primeru relativne kratkosti popkovnice, kar olajša njeno večkratno zapletanje okoli vratu, trupa ali okončin in močno zategovanje vozla med porodom, je možno stiskanje žil popkovnice in celo smrt ploda. Otroci z resničnimi popkovničnimi vozli (IUP) imajo večjo pojavnost prirojenih nepravilnosti. Perinatalna smrtnost je 8-11%, pri porodu se poveča za 4-10 krat [1-3].

IEP so redki. Po tuji literaturi je pogostost te anomalije 0,04-2,1% [1, 3]. Glede na rezultate retrospektivne analize, ki smo jo izvedli prej v 5-letnem obdobju, je bila pogostost IEP 0,06-2,6% celotnega števila rojstev [2].

IEP je lahko en in več. V glavnem nastanejo v zgodnji nosečnosti, ko je plod zelo mobilen in lahko zdrsne skozi popkovnično zanko. Teoretično je mogoče predvideti nastanek IEP in kasneje. Dejavniki, ki to nagibajo, so najpogosteje lahko: dolga popkovina, polihidramnios, monoamniotski dvojčki, povečana motorična aktivnost ploda. V tem primeru igra dejavnik naključnosti glavno vlogo zaradi nenamernosti njegovih kaotičnih gibov [1-6].

Diagnostika IUP predstavlja velike težave zaradi nezmožnosti vizualizacije vseh delov popkovnice, vendar je v posameznih primerih ta patologija razkrita kot diagnostična ugotovitev [2-5, 7-10]. Ultrazvočna angiografija ima pomembne prednosti pri diagnozi IEP [10].

Ta članek predstavlja opis primera IEP, ki je bil diagnosticiran pri plodu z uporabo dvodimenzionalne ehografije v 18 tednih nosečnosti z dinamičnim opazovanjem med študijo, nato pa je bil identificiran z različnimi načini, vključno z rekonstrukcijo volumna, in potrjen tudi po rojstvu otroka s pregledom posteljice..

Material in metode

Za 2 leti in 9 mesecev - v letih 2013–2015 so v II. In III. Trimesečju nosečnosti pregledali 7019 plodov: 2808 - med drugim, 4211 - med tretjim ultrazvočnim pregledom. Diagnosticirano je bilo 20 IUP. Od tega jih je bilo 6 ugotovljenih v II. Trimesečju nosečnosti in 14 IUP v III. Trimesečju. Tako je bila pogostnost odkrivanja IUP med presejalnimi ehografskimi študijami v II. Trimesečju 0,2%, v III. Trimesečju - 0,3%..

Klinično opazovanje

Pacient M., star 30 let. Dedna, somatska, alergijska anamneza ni obremenjena. To je že četrta nosečnost. Prvi se je končal z nujnim porodom, naslednja dva - s splavi na artefaktu v zgodnji nosečnosti. V našem centru je bil presejalni ultrazvočni pregled opravljen v 18 tednih nosečnosti z uporabo drobimenzionalne ehografije v trebušni smeri, različnih Dopplerjevih načinov in ne-Dopplerjevega B-Flow slikanja pretoka krvi in ​​volumetrične ehografije. Ehografski pregledi v prvem in tretjem trimesečju, opravljeni v drugih zdravstvenih ustanovah, niso bili nič posebnega.

rezultatov

Med študijo so fetometrični parametri ploda, kazalniki krivulj hitrosti pretoka krvi v popkovničnih arterijah v določenem obdobju ustrezali nomogramom.

V študiji zunaembrionalnih struktur amnijske votline v načinu B v ozadju normalne količine plodovnice med številnimi sosednjimi zankami popkovnice je bilo ugotovljenih več takih, ki niso spremenili narave svojega prvotnega mesta, ko so se položaj pacienta in gibi ploda spreminjali skozi celotno študijo. Po preučevanju tega območja v različnih ravninah z uporabo načinov dopplerjevega in nedopleplerskega slikanja pretoka krvi je bil IUP ugotovljen predvsem z značilno sliko njegovega prereza (slika 1). S pomočjo volumetrične ehografije je bila predhodno razjasnjena predhodna prenatalna diagnoza IUP (slika 2).

Značilna ehografska slika pravega vozlišča popkovnice.

Pravo vozlišče popkovnice v načinu volumetrične rekonstrukcije površine.

V 40. tednu se je pod opazovanjem kardiomonitoringa prišlo do normalnega poroda pri plodu samici, težkem 3250 g brez asfiksije, z oceno Apgar 9/10 točk. Na razdalji 32 cm od popkovnega obroča so ugotovili IUP (slika 3). Dolžina same popkovnice je bila 150 cm.

Slika pravega vozlišča popkovnice po rojstvu ploda in po porodu.

Diskusija

Glede na rezultate retrospektivne analize pred 15 leti je bilo ugotovljeno, da je bila pogostost opazovanja IEP pri novorojenčkih nad 5 let 0,06-0,26% [2]. V naših lastnih študijah v zadnjih 2,5 letih pogostost odkrivanja IUP med presejalnimi ehografskimi študijami doseže 0,2% v drugem trimesečju in 0,3% v tretjem trimesečju. Predstavljeni podatki po eni strani potrjujejo idejo, da predstavlja prenatalna diagnoza IUP velike težave, predvsem zaradi zapletenosti ali nemožnosti vizualizacije popkovnice po celotni dolžini [3]. Po drugi strani pa se izkaže, da relativna tesnost, pri kateri se plod razvije v maternici v tretjem trimesečju nosečnosti, kot kaže, ni vedno glavna ovira za diagnozo IUP. Toda ali to pomeni, da lahko IUP nastane v kasnejšem obdobju, vse do začetka tretjega trimesečja nosečnosti, ko se poveča količina plodovnice in motorična aktivnost ploda? Kot kaže praksa, je to mogoče tudi pozneje, pri polihidramnijih, dolgi popkovnici in povečani motorični aktivnosti ploda [2].

Drug razlog, ki prav tako vpliva na natančnost diagnoze IUP, je po našem mnenju tudi ta, da do zdaj večina strokovnjakov med študijo ni zasledila poti popkovnice od izhoda iz posteljice do popkovnika, tudi v primeru optimalne vizualizacije. Vendar pa so obstoječa priporočila ISUOG, kot tudi naši protokoli, omejena le na izključitev cist, pregled pritrditve popkovnice v popkovnem predelu zaradi napak na sprednji trebušni steni, kot sta gastroschisis in omfalokela, ter oceno popkovničnih žil v regiji mehurja. Slednji se nanašajo na strukture za dodatno vrednotenje po izbiri, neobvezne parametre protokolov in se ovrednotijo, če je to tehnično izvedljivo [11, 12]. Kot pri diagnostiki ene same popkovnice (EAP) pa bi tudi po našem mnenju treba opraviti pregled popkovnice na enak način v največji dostopni dolžini [13]..

O prenatalni ultrazvočni diagnozi IEP je prvi poročal J.H. Collins že leta 1991 [7]. Toda do zdaj se prenatalno odkrivanje IUP še vedno nanaša na naključne diagnostične ugotovitve. Verjetno zato svetovna literatura vsebuje opis majhnega števila primerov prenatalne ultrazvočne diagnostike IEP. Možno je, da IOP pogosto ostanejo neprepoznani tudi zato, ker jih vsi specialisti za ultrazvočno diagnostiko ne povezujejo z določenim ehografskim znakom, značilnim za IEP [2, 3].

Vendar je minilo že 15 let od prve objave raziskav na to temo v domači literaturi, v kateri smo predlagali značilna ehografska merila IEP v njegovem prerezu v običajnem načinu B: v središču zunanje obročaste zanke - prerez popkovnice s tremi krožnimi anehogenimi strukturami ustreza njegovim plovilom (glej sliko 1). Hkrati uporaba barvnega Dopplerjevega preslikavanja (CDM) ali dopplerskega načina moči omogoča razjasnitev poti žil v regiji popkovnice, ki jo zanima, in razlikovanje pravega vozlišča od lažnega (slika 4, a, b). Značilnosti te ehografske slike, ki se med dinamičnim opazovanjem med gibanjem ploda in zankami popkovnice ne spremenijo pri spreminjanju položaja bolnice ali z uporabo metode nihanja, omogočajo natančno diagnozo IUP med nosečnostjo z ultrazvokom [2]..

Ehografska slika pravega vozlišča popkovnice:

V načinu Power Dopplerja.

V načinu HD-tok.

Kasneje se bo v angleški literaturi ta ehografski znak pojavil pod imenom "viseča zanka", po analogiji z visečo zanko, verjetno zaradi možnega neugodnega izida [14]. Naša združenja so bolj pozitivne narave in so, odvisno od uporabljenih načinov, povezana s podobo kače, zvite v kroglo (glej sliko 1), nenavadnega večbarvnega vzorca ali rože. Zadnji dve podobnosti so že prej ugotovili drugi raziskovalci [7, 15, 16] in so posledica uporabe CDC, HD-pretoka, dopplerja z močjo ali ne-doppler-jevega B-pretoka (glej sliko 4, a-d). V nasprotju s slikami, ki spominjajo na številke 9 ali 6 [3], pa tudi z običajno obročasto zanko, je v središču IUP nujno prikazan prerez popkovnice s posodami (glej slike 1, 4) [2, 4].

Ehogram proste obročaste zanke z uporabo volumetrične angiografije (3D + Power Doppler).

V primeru dvoma lahko za razjasnitev diagnoze uporabimo različne načine volumetričnega ultrazvoka. Poleg površinskega načina se uporablja volumetrična ultrazvočna angiografija, katere uporaba omogoča diferencialno diagnozo, predvsem s prosto obročasto zanko in psevdovrvičnim vozlom (slike 5, 6) [3, 4, 10].

Ehografska slika pravega vozlišča popkovnice z uporabo volumetrične angiografije:

3D + Power Doppler.

3D + CFM in STIC način.

Podobno sliko IUP lahko opazimo v primeru prepletanja popkov pri monoamnijskih dvojčkih. Različne različice tkanja popkov v prerezu bodo še vedno imele enak značilen videz IUP.

Vendar v samski nosečnosti takšna značilna slika preseka IUP, tudi v običajnem načinu B, izkušenim strokovnjakom ne povzroča težav pri pravilnem zaključku. V prvem trimesečju, ko identificiramo IEP, dodatna uporaba različnih Dopplerjevih načinov bistveno pomaga [4]. Oblikovanje pravih vozlov lahko predstavlja določeno nevarnost za plod: ko nastopi relativna kratkost popkovnice, kar še posebej olajša ponavljajoče se zapletanje okoli vratu, trupa ali okončin in močno zategovanje vozla med porodom, stiskanje žil popkovnice in celo smrt ploda [1-7].

Razpoložljivo opazovanje iz naših preteklih izkušenj, ko se je med carskim rezom pri plodu pojavila kratkotrajna apneja, ko je po rojstvu potegnila popkovino, nas nagiba k ideji, da jo je treba skrbno odstraniti iz materine maternice..

V drugem primeru se je predporodna fetalna smrt z IUP zgodila zunaj krčenja. To lahko na primer olajša prekomerna motorična aktivnost ploda med začetnimi manifestacijami hipoksije, kar lahko privede do zategovanja vozlišča, zlasti ob težnji k povečani tvorbi trombov pri nosečnici.

Dolga popkovina, kopičenje številnih prostih zank v vidnem polju je znak, ki izključuje absolutno kratkost popkovnice, vendar se zaplet skrajša..

V zvezi s tem bi moralo predporodno spremljanje ploda z IUP vključevati pogostejše imenovanje odmeva in kardiotokografije. Rojstvo nožnice je možno pod nadzorom srca, če ni znakov zapletenosti vrvice in / ali vizualizacije zadostnega števila prostih zank v vidnem polju. Za to je treba ob nastopu poroda opraviti ultrazvočni pregled [9].

zaključki

Kot kažejo izkušnje kolegov in moje lastne izkušnje, je diagnoza IEP potencialno možna.

Prvi korak ključa za določitev pravega vozlišča popkovnice je na začetku prepoznavanje njegovih značilnih ultrazvočnih znakov v običajnem B-načinu med pregledom popkovnice na največji dostopni dolžini, ki se med dinamičnim opazovanjem ne spremenijo.

Nato identifikacija poteka z različnimi drugimi načini, vključno z volumetrično rekonstrukcijo..

Zadnji korak: potrditev pravilnosti sklepov po rojstvu otroka s pregledom posteljice.

Literatura

  1. Romero R., Pilu D., Genti F. et al.Prenatalna diagnoza prirojenih malformacij ploda. M.: Medicina, 1994. S. 400.
  2. Ryabov I.I., Nikolaev L.T. Prava vozlišča popkovnice: diagnoza, opazovanje, izidi // Ultrazvok. diagn. porodničar. gin. pediater. 2000. T8. Št. 2. str. 105-110.
  3. Veropotvelyan N.P., Rusak N.S. Prenatalna diagnoza pravega voznika popkovnice z volumetrično ehografijo // Prenat. diagn. 2019. Vol. 13. št. 2. P. 149-153.
  4. Ryabov I.I., Nikolaev L.T. Zgodnje opazovanje pravega voznika popkovnice // Ultrazvok. diagn. porodničar. gin. pediater. 2001 T. 9. Št. 2. P. 127-129.
  5. Ryabov I.I., Nikolaev L.T. Ultrazvočno prenatalno opazovanje monoamniotskih dvojčkov s prepletom vrvic // Prenat. diagn. 2002. T. 2. številka 1. str. 58-61.
  6. Ryabov I.I., Romanova E.A. Prenatalna ultrazvočna diagnostika medsebojnega prepletanja popkovnic z nastankom skupnih vozlov pri plodovih monoamniotskih dvojčkov v III. Trimesečju nosečnosti // Prenat. diagn. 2004. Vol.3, št.4, str 305-307.
  7. Collins J.H. Prvo poročilo: prenatalna diagnoza pravega vozla // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991 V. 165. P. 1898.
  8. Jones I. Resnično zavozlana vrvica // Aust. N.Z.J. Obstet. Gynaecol. 1998. V. 38. N 1. str. 98-99.
  9. Ryabov I.I. Ultrazvočna diagnostika pravega voznika popkovnice v II. Trimesečju nosečnosti // Prenat. diagn. 2013. Zvezek 12. št. 3. P. 258-260.
  10. Prenatalna ehografija / ur. Medvedeva M.V. M.: Realnoe Vremya. 2005.
  11. Salomon L. J., Alfirevic Z., Bilardo C. M., et al. ISUOG praktične smernice: izvedba ultrazvočnega pregleda ploda v prvem trimesečju // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013. V. 41. P. 102-113.
  12. Salomon L. J., Alfirevic Z., Bergehella V., et al. ISUOG praktične smernice: izvedba ultrazvočnega pregleda ploda v prvem trimesečju // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011. V. 37. N 1. P. 116-126.
  13. Ryabov I.I., Yusupov K.F. Ultrazvočna diagnostika ene same popkovnične arterije: kratek izlet v zgodovino številke // Prenat. diagn. 2019. Vol. 14. Št. 1. P. 27-35.
  14. Lopez Ramon Y Cajalv C., Ocampo Martinez R. Prenatalna diagnoza pravega vozla popkovnice // US Obstet. Gynecol. 2004. V.23. Str. 99-100.
  15. Sornes T. Vozlički popkovnice // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. V. 79.157-159.
  16. Collins J.C., Muller R.J., Collins C.L. Prenatalno opazovanje nenormalnosti popkovnice: trojni vozel in torzija popkovnice // Am J. Obstet. Gynecol. 1993. V. 169. P. 102-104.
Ultrazvočni skener H60

Natančnost, lahkotnost, hitrost!
Univerzalni sistem - sodoben dizajn, visoka funkcionalnost in enostavnost uporabe.

Popkovina in njena vloga pri razvoju nerojenega otroka

Popkovina je začasni organ, ki se oblikuje med nosečnostjo in zagotavlja povezavo med ženskim telesom in otrokom. Popkovnica začne delovati v 14. tednu nosečnosti. Po obliki organ spominja na vrv, zato ga imenujejo tudi "popkovina". Debelina popkovnice je 1,5–2 cm. Dve popkovnici in ena žila praviloma prehajata v vrvico. Da bi se izognili stiskanju krvnih žil, votlino popkovnice napolnimo s snovjo, ki je po svoji konsistenci podobna želeju (vartonijev žele).


Popkovnica otroku dovaja kisik in hranila, potrebna za normalen razvoj

Iz krvnega obtoka bodoče matere skozi posteljico in naprej po popkovni veni se dojenčku dostavljajo kisik in hranila, ki so potrebna za njegov normalen razvoj. Reciklirane in nepotrebne snovi vstopijo v žensko telo skozi popkovne arterije.

Dolžina vrvice naj bo 40-60 cm. S povečanjem na 70 cm ali več obstaja večje tveganje za zaplet ploda.

Ugotovljeno je bilo, da je dolžina posod genetsko določena, to pomeni, da je bodoča mati s svojim dojenčkom povezana s popkovnico enake dolžine, kot je bila sama povezana z materjo. Če pa se dolžina žil poveča (pogosteje je to odvisno tudi od genov), se lahko soočimo s težavo "dolge popkovnice" (več kot 70 cm), katere eden od zapletov je zapletanje delov ploda in tvorba vozlov.

Natalia Chukareva, porodničarka-ginekologinja

https://www.7ya.ru/article/Obvitie-pupoviny/

Težave s popkovnico in grožnja vratnih zank

Vsaka nosečnost je posebna in razvoj otroka, vključno z intrauterino, poteka seveda povsem individualno. Za posteljico ali popkovino ni nobenih izjem. Seveda obstajajo določeni standardi. Na primer glede dolžine popkovnice. Če je njegova dolžina več kot 70 cm, potem to že velja za odstopanje. Tudi popkovina, krajša od 40 cm, je lahko težava za normalen razvoj ploda, zlasti med porodom.

Povečanje dolžine popkovnice lahko povzroči različna patološka stanja. Po nepotrebnem dolga vrvica se lahko ovije okoli otrokovega vratu, telesa, okončin. Oblikovanje tako imenovanih vozlov popkovnice je zelo nevarno. Razdeljeni so v dve skupini. To so resnični in lažni vozli. Resnične so ravno tiste najbolj nevarne patologije, ki lahko privedejo do najbolj katastrofalnih posledic..

Posledice patologije

Zapleti nosečnosti s patologijo popkovnice se lahko razvijejo postopoma ali akutno. Najpogostejša je kronična fetalna hipoksija. Nezadostna oskrba s kisikom vodi do razvojnih zamud. Če teža in rast ploda ne ustrezata gestacijski starosti, se postavi diagnoza zaviranja intrauterine rasti.

Akutna hipoksija je stanje nenadnega pojava, za katero je značilna huda okvara dovajanja kisika. V hujših primerih lahko povzroči predporodno fetalno smrt..

Zaplet nosečnosti je lahko plodna krvavitev, ki se razvije s spontanim ali umetnim rupturjem membran z žilno predstavitvijo..

Ostanke popkovnice je mogoče pri novorojenčku ohraniti v obliki različnih patoloških formacij:

  • Meckelov divertikulum - vrečasti izrastki v črevesju, ohranjen ostanek rumenjakovega kanala, se lahko zlahka okužijo in nabreknejo, kar se kaže kot akutni apendicitis ali povzroči črevesno obstrukcijo;
  • ciste kanala vitelina - povzročajo popolne in nepopolne fistule popka;
  • črevesne in popkovnične fistule, ki povezujejo ostanke patentnega kanala s popkom;
  • urahusova cista - lahko povzroči vnetje novotvorbe in zahteva kirurško zdravljenje.

Ob prisotnosti anomalije popkovine ali njenih žil preventivni ukrepi za zaplete niso bili razviti.

Zdravljenje

Kaj pa, če ima plod kratko popkovino - vsaj obstaja sum na to patologijo? Tudi z visoko inovativnimi medicinskimi tehnologijami v zadnjem času ni učinkovitega zdravljenja z zdravili. Priporočamo naslednje dejavnosti.

  1. Hospitalizacija in stalen zdravniški nadzor do samega rojstva s ponavljajočim se zapletanjem okoli vratu.
  2. Nujni carski rez se opravi, če je popkovnica kratka in to vodi do akutne pomanjkanja kisika in fetalne hipoksije.
  3. Predviden carski rez je predpisan, če po diagnostičnih preiskavah kratka popkovnica ogroža življenje otroka.
  4. Če že ob naravnem rojstvu najdemo kratko popkovnico, bo zdravnik prerezal presredek, da bo pomagal rojiti otroka..

Ženska bi morala vedeti vse, kar lahko pričakujemo od nje med porodom, če obstaja nevarnost kratke popkovnice. Stalni zdravniški nadzor vam bo omogočil, da ostanete mirni in preprečite zaplete in neprijetne posledice za življenje in zdravje porodnice in njenega otroka.

Zanimivo dejstvo. Popek je težišče človeškega telesa, kar pojasnjuje, zakaj afriški športniki pogosteje zmagujejo kot Evropejci. Njihove noge so daljše, zato je popek za 3 centimetre (v povprečju) višji od ostalih.

Dejavniki tveganja

Razlogi za razvoj popkovnične patologije niso popolnoma razumljeni. Predvideva se negativni vpliv nekaterih zunanjih in notranjih dejavnikov:

  • mladost (mlajša od 20 let);
  • prva nosečnost;
  • velika telesna aktivnost, delo, ki je povezano z dolgotrajnim vzdrževanjem pokončnega položaja.

Tveganje se poveča s posebnim porodniškim statusom:

  • polihidramnije;
  • pomanjkanje vode;
  • velik ali premajhen plod;
  • vrsta predstavitve;
  • naravo pritrditve posteljice.

Pogosto je patologija žil popkovnice posledica genskih nepravilnosti ploda. Začnejo verigo sprememb, od notranjih organov do nepravilnosti placentnega kompleksa. Nekatere spremembe v strukturi popkovnice ne ogrožajo stanja ploda, bodo pa označevalci kromosomskih patologij in notranjih napak.

Izpostavljenost škodljivim dejavnikom na začetku brejosti, uporaba strupenih snovi vpliva na razvoj zarodka in nastanek njegovih začasnih organov.

Bodi previden!

Če je na ultrazvočnem pregledu zdravnik ugotovil, da je popkovina zapletena, mora bodoča mama pozorno poslušati sebe, kajti vi lahko ujamete prve signale za pomoč, ki jih otrok da.

Kaj iskati?

O gibanju otroka.

Zagotovo ste že približno razumeli ali bolje rečeno čutili cirkadiani ritem svojega otroka: je "škrjanec" ali "sova", aktiven ali ne preveč. Torej, ne pozabite, da če dojenček trpi zaradi hipoksije, se njegov običajni ritem izgubi in spremeni se tudi narava gibov..

Če se pretok krvi nekoliko zmanjša, potem se gibi upočasnijo, postanejo bolj redki, otrok tako rekoč prihrani moč.

Pri akutni hipoksiji je situacija obratna: dojenček se aktivno premika, dobesedno hiti, lahko se celo obrne. Konec koncev mu nenadoma in resno primanjkuje kisika. V tem primeru je njegovo stanje podobno paniki, ostri gibi pa so prvič poskus, da se znebite okovov, ki so povzročili hipoksijo, in drugič, signali stiske, klic na pomoč.

Če se dojenček nenadoma ne osvobodi, se začne druga faza akutne hipoksije. Pozorna mati bo zaskrbljena zaradi nenadne prekinitve otrokovih gibov po povečani aktivnosti. To se zgodi, ker je njegova moč v prejšnjem umirjenem boju usahnila.

Če opazite, da se je otrok po obdobju nenavadnih aktivnosti nenadoma umiril - nujno pokličite zdravnike in ne v okrožno porodno ambulanto, predvsem pa v porodnišnico.

Kaj storiti?

Kaj lahko storimo v primeru prepletenosti vrvic, potrjene z raziskavami?

Če zaplet vrvic ne vpliva na otrokovo stanje, potem zdravljenje ni predpisano. Če plod trpi, je potrebno zdravljenje..

Stanje otroka z zmernimi motnjami popravimo z vitamini in hranili. Tako se kompenzira zmanjšanje količine krvi, ki se dovaja plodu, in dobi zadostno količino snovi, potrebnih za normalno rast in razvoj. Morda boste potrebovali tudi zdravila, ki pomagajo izboljšati takšen kazalnik, kot je "tekočina" krvi. Najpogosteje so ti ukrepi dovolj za normalizacijo otrokovega stanja..

Kako poteka porod pri tem pojavu?

Če se plodu med porodom diagnosticira preplet popkovnice in se odloči, da bo porod izveden naravno, je povezan aparat za spremljanje srčnega utripa med porodom, to je CTG (kardiotokografija) ploda. Pri porodu med zapletom zdravnik usmerja vsa prizadevanja, da se prvič porod ne zavleče, drugič pa se med gibanjem ploda njegov srčni utrip sliši jasno in v normalnem ritmu. Prepogosti, pa tudi počasen srčni utrip in dolgočasni srčni zvoki kažejo na kisikovo stradanje otroka.

Otrokovega srčnega utripa med porodom lahko spremljamo ne samo s CTG, temveč tudi z običajnim stetoskopom - prisluškovalno cevjo. En konec cevi je nameščen na materinem trebuhu, kjer je zadnji del ploda, drugi konec pa mu zdravnik položi na uho. Običajno zdravnik posluša srčni utrip, porodničar (zdravnik s srednjo izobrazbo) pa spremlja napredek glave. Na začetku poroda bo zdravnik poslušal otrokov srčni utrip vsake pol ure in med popadki vsakih 15 minut. Ko ženska začne potiskati (začne potiskati plod ven), bo zdravnik poslušal srčni utrip po vsakem potiskanju, vsakih 5 minut.

Če obstajajo znaki stradanja kisika zaradi prepletanja ploda s popkom med porodom, se sprejmejo naslednji ukrepi:

  • stimulacija poroda - nosečnici damo zdravilo (oksitocin), ki okrepi kontraktilno aktivnost maternice, zaradi česar se krči okrepijo in plod se hitreje izrini;
  • epiziotomija - disekcija presredka za lažje in hitro odstranjevanje plodove glave;
  • vakuumska ekstrakcija in porodniške klešče sta dve metodi porodniške pomoči, zahvaljujoč kateri se glava ploda zajame bodisi s posebno šobo bodisi kleščami, nato pa jo zdravnik izvleče iz porodnega kanala.

Po rojstvu glave porodničar hitro odvije popkovino, nato iz genitalnega trakta odstrani ramena, trup ploda in okončine. Nato se popkovina prereže in otrok začne sam dihati.

Kako sami sumiti na patologijo

Če želite samostojno zaznati zaplet s popkovino, morate poslušati vedenje otroka znotraj, s poudarkom na njegovih gibih in ritmu. Torej, s povečanim gibanjem ploda obstaja verjetnost hude zapletenosti in otrok se v tem trenutku poskuša osvoboditi.

To se zgodi, ko otroku kritično primanjkuje kisika, ki začne čutiti nevarnost zadušitve in se poskuša osvoboditi z vsemi svojimi močmi. V tem obdobju se lahko plod obrne in izzove predstavitev (medenična, prečna) - nepravilen položaj otroka, pri katerem med rojstvom ne zapusti z glavo, temveč z drugimi deli telesa.

Ob prisotnosti ekstremne kisikove lakote - hipoksije, otrok izgubi moč za pošiljanje aktivnih signalov, njegovi gibi bodo postali počasni in praktično neopazni. Zlasti po hitri mobilnosti se otrokova aktivnost močno upočasni. To je jasen signal, da je otrok v nevarnosti..

Zakaj se mame ni treba bati

Diagnozo zapletenosti patologije potrdijo skoraj 100% nosečnic v prvih tednih, vendar se porod ugodno konča. O takšni diagnozi pogosto ni treba povedati bodoči materi, če ni razloga, da bi verjeli, da obstaja tveganje za plod.

Zdravniki se trudijo, da ne bi ustvarili podlage za nepotreben stres pri nosečnici, saj razburjenje živčnega sistema sili telo, da proizvaja adrenalin in kortizol. Ti hormoni se prenašajo na otroka, kar ga spodbuja k aktivnemu gibanju in povzroča večjo zapletenost..

Mnoge ženske, zlasti tiste z drugimi zapleti v anamnezi, ne bi poročale o prepletenosti popkovnice okoli ploda, da bi ohranile otrokovo varnost in stabilnost. Ženska naj ne skrbi. Pred rojstvom otrok ne diha s pljuči, popkovina, ki se ovije okoli vratu, še ne pomeni prisotnosti "zadavljenja".

Odstotek težkih porodov s patologijo zapletanja je izredno majhen. In v tem primeru se medicina že dolgo odloča o metodah zagotavljanja prve pomoči.

Oblika članka: Svetlana Ovsyanikova

Zgradba popkovine: značilnosti

Edinstveni organ, ki je popkovina, ima dva konca. Ena je pritrjena na plod v trebuhu, druga pa na posteljico. Poleg tega ima popkovina posebno strukturo. To so tri velike posode, zaščitene z žele podobno snovjo. Plovila - vena in dve arteriji, zagotavljajo ustrezno prehrano, po drugi strani pa umik plodovih presnovnih produktov.

"Vartonov žele", kot ga imenujejo tudi, snov, ki se nahaja med posodami in okoli njih, jih ščiti pred deformacijami. Bolj ko je, manj so žile in arterije izpostavljene neželenim učinkom. To pozitivno vpliva na kri, ki prehaja skozi njih, in zagotavlja ustrezno prehrano dojenčka in s tem njegov normalen razvoj..

Popkovina je lahko različnih velikosti. V dolžino do konca nosečnosti zraste v povprečju 60 - 70 cm. Debelina ustreza približno 2 cm. Popkovina zaradi svoje edinstvene zgradbe prenese in ne povzroča nobene škode dojenčku večje obremenitve. Niso pa izključena odstopanja, ki lahko včasih postanejo težava ne le med nosečnostjo, ampak tudi med porodom..

Kakšni so zapleti nosečnosti in posledice za dojenčka?

Prepletenost popkovine, zlasti enkratna in ohlapna, redko povzroči zaplete v nosečnosti. Zahvaljujoč Whartonovemu želeju se žile - žila, po kateri pridejo plodi do hranil in kisika, in dve arteriji, ki odstranjujeta produkte njegove vitalne aktivnosti - niso stisnjene. Nevarnost predstavljajo resnični vozli in večkratno zapletanje vratu, ki so izjemno redki.

Diagnoza zapletenosti je možna samo z ultrazvokom, vendar ta metoda ne daje 100-odstotne garancije za potrditev ali zavrnitev diagnoze. Na monitorju ni razvidno, ali se popkovina res zavije okoli vratu ploda ali pa ga preprosto obdaja in nikamor ne prečka.

Pogosto porodničarji ugotovijo, da je bil otrok po rojstvu zavit v popkovino. Posredno zaplet popkovnice označujejo znaki, kot so:

  • povečanje ali zmanjšanje telesne aktivnosti;
  • zamuda v razvoju;
  • nenormalnosti v srčni aktivnosti (običajno povečanje ali zmanjšanje srčnega utripa).

Če se odkrijejo takšni simptomi, se nosečnica vzame pod poseben nadzor. Ženska bo pozvana, naj skrbno spremlja gibanje otroka in se v primeru kakršnih koli sprememb v njegovi dejavnosti posvetuje z zdravnikom. Pogosteje bo morala tudi na ultrazvok in CTG..

Ni dokazanih učinkovitih načinov vplivanja na položaj pred porodom. Če je plodu diagnosticirana akutna hipoksija, se upošteva izvedljivost zgodnjega poroda, še posebej v hudih primerih - s carskim rezom. Zamuda je polna resnih posledic. Naloga strokovnjakov je preprečiti umiranje otroka.

Simptomi

Med mladimi mamami postaja vprašanje, kako vnaprej odkriti kratko popkovino, da se pripravijo na porod, zelo pomembno. Odgovor verjetno ne zveni obetavno. Zdravniki pravijo, da med nosečnostjo ni simptomov - vsaj z materine strani. Običajno se znaki patologije pojavijo šele v najpomembnejšem trenutku - ko se je porod že začel.

  • Povečano trajanje poroda: pri prvorojenih - več kot 20 ur, pri večrojenih - več kot 15 ur.
  • Akutna vaginalna krvavitev.

Če govorimo o simptomih te patologije med nosečnostjo, potem je edini znak hipoksija, lahko pa kaže tudi na druge težave, povezane s plodom in njegovim rojenjem. Zato je ta marker relativni, vendar ne absolutni za kratko popkovnico. Vendar bi moral on opozoriti zdravnike in bodočo mamo na morebitno odstopanje. Hipoksija je lahko akutna ali kronična. Znaki poslabšanja:

  • pogost (več kot 160 utripov na minuto) in nato počasen (manj kot 120 utripov na minuto) otrokov srčni utrip;
  • povečanje njegove gibalne aktivnosti, ki ga lahko nenadoma nadomesti njegovo zmanjšanje;
  • pojav mekonija v plodovnici.

Simptomi kronične oblike intrauterine hipoksije:

  • počasen srčni utrip pri otroku (manj kot 120 utripov na minuto);
  • postopno zmanjševanje njegove gibalne aktivnosti.

Samo otrok lahko pomaga pri diagnozi kratke popkovnice med nosečnostjo, zato mora zdravnik nenehno spremljati srčni utrip, mamica pa mora skrbno spremljati njegovo motorično aktivnost. Vse spremembe in odstopanja od norme bi morale biti zaskrbljujoče. Poleg tega diagnoza te patologije ne bo preveč odpravila dvomov.

S svetom - na vrvici. Nekatera ljudstva imajo s popkovino zelo zanimive tradicije in verovanja. Torej po porodu popkovine niso zavrgli, temveč skrili. Ko je bil otrok star 6 ali 7 let, ga je smel odvezati (to je bilo zelo težko narediti, saj se je takrat že močno izsušilo) ali pa so ga zdrobili in mu dodali hrano. Verjeli so, da mu bo to dalo modrost..

Razlogi za "zmedo"

Za zaplet v popkovnici ni posebnega razloga, obstajajo pa dejavniki, ki to nagibajo, ker to ni bolezen, ampak pojav in ni trajen. Lahko mine. Če želite razumeti, zakaj pride do zapletanja, se morate naučiti o značilnostih popkovine.

Popkovina je vrvica, ki povezuje plod in mater, ki je sestavljena iz več cevk, zvitih skupaj, to je posod. Popkovina vsebuje 3 žile (2 arteriji in 1 veno) in en urachus (sečni kanal, ki izhaja iz zgornjega dela mehurja pri plodu). Vse te cevi so obdane z želejasto maso, imenovano wartonium žele. Ta žele zagotavlja tako tesnost kot fleksibilnost popkovnice. Popkovina z enim koncem se pridruži sprednji steni plodovega trebuha (tam se popek oblikuje po rojstvu), drugi pa do posteljice (to je organ, ki preprečuje mešanje materine krvi s krvjo ploda in s tem zagotavlja normalen razvoj novega človeškega telesa).

Naslednji dejavniki lahko prispevajo k prepletanju ploda s popkovino:

  • Dolga popkovina. V povprečju je njegova dolžina 60 cm (od 50 - 70 cm), debelina - 2 cm. Ta dolžina je potrebna, da se lahko plod mirno prevrne in premika v maternici. Če dolžina popkovnice presega 80 cm, se plod lažje vanj zaplete..
  • Aktivni gibi ploda so glavni dejavnik prepletenosti vrvice. Prekomerno gibanje ploda v maternici, na primer, ko nenadoma spremeni svoj položaj, se zavrti okoli svoje osi, nagne, poveča možnosti zapletanja.
  • Amnijska tekočina. Vsi aktivni gibi ploda se pojavijo znotraj mehurja, napolnjenega z amnijsko tekočino. Če je vode preveč (norma je 1,5 - 2 litra), potem otrok naredi bolj aktivne gibe, kar poveča tveganje za zapletenost.
  • Enojajčna dvojčka. Pri enojajčnih dvojčkih, ki "živijo" v enem plodovem mehurju (vrečka, napolnjena z amnijsko tekočino), a imata 2 popkovini, lahko pride do prepleta popkovničnih bičkov. To je zato, ker je z dvojčkoma več prostora za oba. In manj prostora, bolj se popka vrti, kar poveča možnosti zapletanja.
  • Hipoksija. Hipoksija je stanje stradanja kisika. Številni dejavniki povzročajo zmanjšanje količine kisika v materini krvi, kar vodi do fetalne hipoksije. V tem stanju postane plod preveč aktiven. Treba se je spomniti človeka, ki z vso močjo trza po rokah in nogah in poskuša priplavati na površje, da bi vdihnil zrak. Sadje ne more ven. Dovajanje kisika se izvaja samo skozi popkovino in je popolnoma odvisno od stanja matere. Zato lahko dejstvo, da je dojenček zapet v popkovino, pomeni, da je imel epizodo akutnega stradanja kisika in je bil zelo aktiven. Tako lahko vsi tisti dejavniki, ki zmanjšajo pretok kisika do ploda, potencialno privedejo do prepletanja popkovnice..

Naslednji dejavniki lahko povzročijo hipoksijo ploda in povečajo tveganje za zaplet s popkovino:

  • kakršen koli stres nosečnice (fizično prekomerno delo, čustveni stres);
  • zloraba toničnih pijač (čaj, kava in druge pijače v velikih količinah lahko aktivirajo stresne sisteme v telesu, povečajo srčni utrip tako pri materi kot pri plodu);
  • kronične bolezni matere (zlasti patologije dihal in kardiovaskularnega sistema);
  • gestoza nosečnosti (pozna toksikoza, ki vodi do zvišanega krvnega tlaka, okvare ledvic in okvare zavesti).

Ali lahko dvig rok nosečnice prispeva k temu pojavu??

Številnim nosečnicam, ki so že rodile, pravijo, da so se po priljubljenih opažanjih dojenčki rodili s prepleteno popkovino tistim materam, ki so med nosečnostjo pogosto dvignile roke, na primer obesile obleko ali odnesle kaj z zgornjih polic. Ta ugotovitev ni našla nobene znanstvene potrditve. Vadba med nosečnostjo pa na plod deluje pomirjujoče (amnijska tekočina se začne premikati, kot da otroka »trese« in zaspi). Če bi bila nosečnica, zlasti v vaseh, pretirano obremenjena s telesno aktivnostjo (včasih niti ne vedoč, da že ima otroka), bi plod lahko izkusil stres, torej pomanjkanje kisika. Kot smo že omenili, je hipoksija glavni dejavnik, zaradi katerega se plod zelo aktivno premika in zapleta v popkovino..

Vsekakor ni povezave z dvigovanjem rok med nosečnostjo in prepletanjem popkovine, saj mišice okončin nikakor ne morejo vplivati ​​na gibanje ploda v maternici (na splošno je nemogoče nadzorovati gibe ploda, naredi jih samoiniciativno).

Pomembno Je Vedeti O Načrtovanju

Duphalac za otroke: navodila za uporabo

Novorojenček

Mnoge matere se pri otroku soočajo z zaprtjem, vendar se bojijo, da bi jim dajali odvajala in to z dobrim razlogom. Zdravniki bi morali takšna sredstva predpisovati dojenčkom, če za to res obstajajo tehtni razlogi.

Mukaltin med dojenjem: ali je med dojenjem mogoče piti od kašlja

Zanositev

Veliko ljudi ve, da bi morale biti doječe matere zdrave, saj lahko katera koli bolezen vpliva na počutje njenega otroka. Ženske med hepatitisom B se ne morejo vedno zaščititi pred boleznimi.

Kako prenehati kaditi med nosečnostjo

Neplodnost

Nosečnica mora čim prej opustiti kajenje.Škoda cigaret za plodNekateri zagrizeni kadilci, ki še naprej kadijo, ko so v zanimivem položaju, svojo izbiro pripisujejo prisotnosti naravne zaščite pri otroku.

Simptomi zgodnje nosečnosti

Analize

V večini primerov ženske začnejo sumiti na nosečnost šele z nastopom zamude pri menstruaciji. Zgodi se celo, da bodoča mama izve dobre novice že v drugem ali tretjem mesecu. Toda po poslušanju in natančnem ogledu svojega telesa lahko nekatere zaključke sprejmemo že veliko prej..