Glavni / Analize

Presejanje med nosečnostjo

Vsa presejanja so razdeljena na število trimesečjih, saj je v vsakem obdobju brejosti bodoča mati dolžna opraviti načrtovane študije.

Pregledi so razdeljeni na dvojne, trojne in četrtinske teste, ki dokazujejo nekatere hormonske nepravilnosti v vseh obdobjih nosečnosti.

Glavni namen presejanja je ločiti kategorije tveganja za razvoj prirojenih malformacij pri plodu: Downov sindrom, Edwardsov sindrom, okvare nevralne cevi. Glede na kazalnike ultrazvočnega pregleda in rezultate krvne preiskave iz vene se izračuna vsota.

Seveda se pri obdelavi informacij upoštevajo osebni podatki ženske (od starosti, teže, slabih navad do uporabe hormonskih zdravil med nosečnostjo).

Kakšni so testi za presejanje med nosečnostjo??

Preučiti je treba ultrazvok - debelino prostora ovratnika (TVP). Njegov koeficient, če presega 2-2,5 cm, kaže na možno prisotnost Downovega sindroma pri otroku.

TVP se meri v strogo omejenih obdobjih nosečnosti - od 11 do 14 tednov, natančneje - do 12 tednov. Kasneje bo plod odrasel in kazalniki TVP bodo izgubili svojo informacijsko vsebino.

V prvem trimesečju se daje krv za hormona b-hCG in PAPP-A.

Drugi pregled (16-18 tednov) ne predvideva ultrazvoka - indikacije zanj so povzete iz prvega. In kri je treba darovati za hormon b-hCG, protein alfa-protein AFP in estriol - to je tako imenovani "trojni test".

Rezultati presejalnih testov

Na rezultate je treba počakati približno tri tedne. Kazalniki analize niso izraženi v številkah, temveč v MoM, kar pomeni večkratnost v medicini. Mediana je povprečje za dani marker. V skladu z normo mora biti MoM v območju 0,5-2,0. Če se na podlagi analiz odkrije odstopanje od norme, potem obstaja nekaj patologije v razvoju ploda.

Povišan hCG lahko kaže na takšne nepravilnosti: kromosomske razvojne okvare, večplodna nosečnost, Rh-konflikt. Zmanjšan hCG, da bi govorili o zunajmaternični nosečnosti, nevarnosti splava, nerazviti nosečnosti. Povečanje in zmanjšanje AFP kaže na verjetne kromosomske nepravilnosti.
Vsota in kombinacije odstopanj v razmerju hormonov lahko povedo tudi o prisotnosti patologij. Recimo, da je pri Downovem sindromu indeks AFP podcenjen, hCG pa ravno nasprotno precenjen. Znak nezaprte nevralne cevi je povečana raven beljakovin alfa-protein (AFP) in zmanjšana raven hormona horionskega gonadotropina hCG. Pri Edwardsovem sindromu so preučeni hormoni znižani.

Če obstaja veliko tveganje

Ženska je z velikim tveganjem napotena na posvet k genetiku. Tu morate sprejeti zelo pomembno odločitev v življenju. Malformacij, ki jih navajajo vaše meritve, ni mogoče zdraviti. Tu boste dobili informacije, da boste verjetno imeli "drugačnega" otroka.

Genetik bo preučil vaše kazalnike, podatke o vašem rodovniku, pojasnil, ali je bilo hormonsko zdravljenje uporabljeno za ohranjanje nosečnosti (Utrozhestan, Duphaston), in vas bo zagotovo opozoril, da ni mogoče s stoodstotno natančnostjo ugotoviti, ali ima dojenček patologije, razen za invazivne metode. Te metode niso zelo neškodljive: horionska biopsija, amniocenteza (odvzem plodovnice skozi vbod v trebuh), kordocenteza (punkcija iz popkovnice ploda). Pri izvajanju invazivnih raziskav obstaja določeno tveganje.

Na žalost do danes projekcije ponujajo malo informacij. Nezanesljivost in zmotljivost neinvazivnih študij je precej visoka. Nekateri zdravniki na splošno trdijo o primernosti takšnih postopkov..

Prvi pregled med nosečnostjo

V prvih treh mesecih nosečnosti absolutno vse ženske opravijo ta neboleč postopek..

Prvo presejanje med nosečnostjo ponuja priložnost za prepoznavanje patologij pri razvoju ploda. Sestavljen je iz ultrazvoka in krvnih preiskav. Za diagnozo se upoštevajo vsi osebni podatki ženske (od starosti, teže, prisotnosti kroničnih bolezni do slabih navad). Vzamejo ji kri iz vene in naredijo ultrazvok.

Čas prvega presejanja med nosečnostjo

Vsa ta dejanja se izvajajo v 10-13 tednih nosečnosti. Kljub tako kratkemu času pomagajo prepoznati genetske in kromosomske nepravilnosti pri plodu..

Vsi sklepi o razvoju nerojenega otroka temeljijo na rezultatih obsega raziskav in analiz. Če je diagnoza ugotovila veliko verjetnost nepravilnosti pri nastanku otroka, se ženska pošlje na amniocentozo in CVH.

Skupina tveganj:

  • Ženske, starejše od 35 let.
  • Tiste bodoče matere, ki so imele v družini otroke z Downovim sindromom ali drugimi genetskimi nepravilnostmi.
  • Nosečnice, ki so že imele invalidne otroke ali ki so v preteklosti splavile.

Poleg tega je pregled obvezen za ženske, ki so v prvem trimesečju trpele za virusnimi boleznimi in so jemale kontraindicirana zdravila za zdravljenje..

Faza priprave na prvi pregled

Priprave na prvi pregled potekajo v predporodni ambulanti pod vodstvom ginekologa.

  1. Poskusite opraviti krvne preiskave in ultrazvok isti dan in v istem laboratoriju.
  2. Naredite krvni test na tešče, vzdržite se spolnih odnosov, da odpravite možnost izkrivljanja rezultatov.
  3. Pred odhodom na kliniko se stehtajte - to je potrebno za izpolnitev obrazca.
  4. Pred postopkom ne pijte vode, vsaj največ 100 ml.

Kako poteka prvi presejalni postopek

Prva stopnja je biokemična. To je postopek testiranja krvi. Njegova naloga je prepoznati takšne nepravilnosti, kot so Downov sindrom, Edwardsov sindrom, okvare v tvorbi možganov in hrbtenjače pri plodu.

Rezultati krvnega testa ob prvem presejalnem pregledu ne zagotavljajo zanesljivih podatkov za diagnozo, vendar povzročajo dodatne raziskave.

Druga stopnja je ultrazvočni pregled prvih treh mesecev nosečnosti. Določa razvoj notranjih organov in lokacijo okončin. Poleg tega se naredijo meritve otrokovega telesa in se primerjajo z normami, ki ustrezajo obdobju. Ta pregled preučuje lokacijo in strukturo posteljice, nosne kosti ploda. Običajno je ta čas opažen pri 98% otrok..

Stopnje prvega presejanja nosečnosti

Tudi prvi pregled določa večplodno nosečnost, če vsi kazalniki presegajo normo..

  • Če so rezultati opravljenih testov višji od običajnih, je tveganje za Downov sindrom pri nerojenem otroku veliko. Če so pod normalno, je možen Edwardsov sindrom..
  • Stopnja PAPP-A je še en koeficient prvega presejanja med nosečnostjo. To je plazemski protein A, katerega raven narašča v celotni nosečnosti, in če se to ne zgodi, ima nerojeni otrok nagnjenost k boleznim..
  • V primeru, da je PAPP-A pod normalno, je tveganje za razvoj odstopanj in patologij pri otroku veliko. Če je višja od običajne, ostali rezultati raziskav pa ne odstopajo od norme, naj vas ne skrbi.

Norma na prvem presejanju omogoča materi, da samostojno dešifrira rezultate pridobljenih testov. S poznavanjem svoje norme bo nosečnica lahko ugotovila tveganja za razvoj patologij in bolezni nerojenega otroka.

Za izračun kazalnikov morate uporabiti koeficient MoM, ki označuje odstopanje od povprečja. V postopku izračuna se upoštevajo popravljene vrednosti ob upoštevanju značilnosti ženskega telesa.

Če dvomite o rezultatih presejanja, ponovite postopek tako, da v drugem laboratoriju ponovno opravite iste preiskave krvi in ​​ultrazvok. To lahko storimo pred 13. tednom nosečnosti..

Drugi pregled med nosečnostjo

S pomočjo presejanja se določijo rizične skupine za zaplete, pa tudi prirojene nepravilnosti pri plodu med nosečnostjo.

Ponovni pregled se opravi v drugem trimesečju, čeprav se šteje, da so najučinkovitejši od 16. do 17. tedna.

Čas drugega presejanja med nosečnostjo

Izvede se sekundarna celovita študija, da se ugotovi verjetnost nastanka kromosomskih nepravilnosti pri plodu: trenutno je njihova verjetnost precej velika.

Drugi pregled je treh vrst:

  1. ultrazvok (odkrivanje nepravilnosti z uporabo ultrazvoka),
  2. biokemični (krvna slika),
  3. kombinirano, kjer se uporabljata prva dva.

Običajno se ultrazvok izvede kot presejalna študija ob koncu drugega trimesečja in je sestavljen iz krvnega testa za različne znake. Hkrati se upoštevajo tudi rezultati ultrazvočnega pregleda, ki je bil opravljen prej. Sistem zaporednih operacij med tem kompleksom študij je naslednji: po darovanju krvi in ​​opravljenem ultrazvočnem pregledu ženska izpolni vprašalnik z osebnimi podatki, ki bo določil trajanje nosečnosti in verjetnost nastanka napak. Ob upoštevanju gestacijske starosti se opravijo testi. Nato podatke, pridobljene za izračun tveganj, obdela računalniški program. Vendar tudi dobljenih rezultatov ni mogoče šteti za končno diagnozo, kar je absolutno zagotovilo za prisotnost tveganja, če je ugotovljeno. Za natančnejše in podrobnejše informacije nosečnico pošljejo na dodatne teste in se posvetujejo z genetikom.

Drugi presejalni pregled med nosečnostjo je biokemijska študija krvi bodoče matere po nekaterih testih.

Natančneje, po tako imenovanem "trojnem testu", ki preučuje stopnjo beljakovin in hormonov, kot so: človeški horionski gonadotropin (hCG) v krvi, alfa-fetoprotein (AFP), prosti estirol. Test postane "štirikrat", ko ta sekundarni kompleks študij predvideva tudi odvzem krvi za raven inhibina A.

Študija koncentracije teh hormonov in beljakovin v krvi omogoča visoko verjetnost presoje o možnosti nastanka Downovega sindroma pri otroku, Edwardsovega sindroma, okvar nevralne cevi.

Zaključki ponovljenega sklopa študij so lahko posredni indikator pomanjkljivega stanja pri oblikovanju otroka in poslabšanja poteka nosečnosti. Na primer, nenormalna stopnja hCG kaže na nepravilnosti v kromosomih, nevarnost nastanka gestoze ali prisotnost diabetesa mellitusa pri bodoči materi.

Znižana raven hCG lahko kaže na nepravilnosti v razvoju posteljice..

Povišani ali znižani AFP in inhibin A v serumu nosečnice sta znak motnje v naravni tvorbi otroka in verjetne prirojene anomalije - okvare odprte nevralne cevi, morda Downov sindrom ali Edwardsov sindrom. Če alfa-fetoprotein močno naraste, lahko plod umre. S spremembo ravni ženskega steroidnega hormona - prostega estriola je mogoče priznati motnje v delovanju fetoplacentnega sistema: njegova pomanjkljivost kaže na možno okvaro otroka.

V primeru, da so se rezultati večkratnih študij izkazali za neugodne, se ne bi smeli skrbeti pred časom. Govorijo le o zaznanih tveganjih odstopanj, nimajo dokončne diagnoze. V primeru, da vsaj ena komponenta sekundarnega presejanja ne sodi v normo, je treba opraviti dodatne raziskave. Na kazalnike presejalne študije lahko vplivajo nekateri razlogi: in vitro oploditev, teža ženske, prisotnost diabetesa mellitusa, slabe navade, na primer kajenje.

Kaj je presejanje med nosečnostjo

Zakaj se izvaja presejanje

Zanositev in razvoj ploda sta zelo zapletena biokemična procesa. Včasih zaradi dejavnika dednosti, genetske odpovedi ali drugih razlogov razvoj ploda ne poteka dobro.

Presejanje je namenjeno odkrivanju prirojenih ali pridobljenih nepravilnosti med intrauterinim razvojem. Raziskave vam omogočajo, da določite:

  • visoko tveganje za Downov sindrom, Pataujev sindrom ali Evardsov sindrom pri otroku;
  • povečano tveganje za redke kromosomske nepravilnosti: triploidija ali tetraploidija;
  • deformacija ali nerazvitost notranjih organov in možganov;
  • malformacije okostja;
  • napake nevralne cevi.

Tudi na presejalnem pregledu se preuči stanje posteljice in ugotovijo morebitni problemi, povezani z njenim razvojem: zgodnje staranje, krvavitve, prezgodnje odvajanje..

Med nosečnostjo se presejalni testi izvajajo trikrat: v 1., 2. in 3. trimesečju. Vsak od njih rešuje svoje probleme.

Pregledi nosečnice ne zahtevajo posebne priprave. Dovolj spanja in pridite na postopek z dobrim zdravjem.

Pregled 1. trimesečja

Čas prve študije je 11-14 tednov nosečnosti. Kompleks študij vključuje dva postopka: ultrazvok in darovanje krvi iz vene.

Kaj zdravnik oceni pri ultrazvočnem pregledu ob prvem presejanju:

  • debelina prostora ovratnika (pri zdravih otrocih ne presega 3 mm);
  • prisotnost nosnih kosti;
  • prisotnost in velikost rumenjakove vrečke;
  • možganske strukture;
  • obrisi kosti lobanjskega oboka.

Kot rezultat je mogoče ugotoviti hude patologije, ki niso združljive z življenjem:

  • anencefalija - odsotnost možganskih polobel;
  • hidrocefalus - nenormalno širjenje možganskih prekatov;
  • mikrocefalija - nerazvitost možganskih struktur;
  • encefalokela - možganska kila, ki se pojavi zaradi necepitve živčne cevi v obdobju 4-5 tednov.

Ta odstopanja so neposredne indikacije za zgodnjo prekinitev nosečnosti. Plod s takšnimi motnjami ne bo mogel nadaljevati svojega razvoja..

Tudi na podlagi rezultata ultrazvoka v prvem trimesečju je mogoče natančno izračunati datum rojstva.

Pri pregledu krvi zdravnike zanimata dva kazalnika - koncentracija prostega horionskega gonadotropina in hormona PAPP-A. Te številke se vnesejo v poseben program. Navedeni so tudi drugi parametri: starost in teža matere, natančna dolžina nosnih kosti, kokcigealno-parietalna velikost zarodka.

V skladu s prejetimi podatki program izračuna verjetnost patoloških stanj. Dekodiranje rezultatov opravi zdravnik, ki vodi nosečnost.

Pregled v drugem trimesečju

Namen drugega presejanja je odkriti malformacije ploda, ki jih med prvim pregledom ni bilo mogoče zaznati. Optimalno obdobje njegovega držanja je obdobje od 18 do 22 tednov. Ženska mora spet opraviti dva postopka: ultrazvok in darovanje krvi..

Kaj zanima zdravnika pri ultrazvočnem pregledu v 2. trimesečju:

  • fetometrični kazalci ploda: obseg glave in trebuha, dolžina cevastih kosti, natančna razdalja med časovnimi kostmi;
  • stanje struktur notranjih organov: ledvice, želodec, pljuča, črevesje;
  • stanje posteljice: njena debelina, lokacija, stopnja zrelosti;
  • količina amnijske tekočine.

Določi se tudi ocenjena teža ploda.

Zaznati je mogoče naslednja odstopanja:

  • patologija trebušnih organov: hiperehogena črevesja, stenoza debelega črevesa, ciste jeter;
  • okvare in nepravilnosti sečnega sistema;
  • skeletna displazija;
  • anomalije spodnje čeljusti;
  • malformacije pljuč.

Za trojni test se da krv. Treba je raziskati tri parametre: ravni alfa-fetoproteina (AFP), koncentracije horionskega gonadotropina in prostega estriola.

Če dobljeni kazalniki odstopajo od norme, to kaže na možne težave. Povišan AFP se pojavi pri ledvični patologiji in nevarnost splava, povišan hCG kaže na možen Downov sindrom, visoka vsebnost estriola pa na tveganje prezgodnjega poroda. Hkrati razlogi, ki niso neposredno povezani z zdravjem otroka, prispevajo k povečanju hCG. Lahko je huda toksikoza ali uporaba sintetičnih progesteronskih zdravil.

Končno tveganje se izračuna s posebnim programom. Upošteva vrednost vsakega kazalnika in samodejno izračuna verjetnost določene patologije.

Pred zaključkom raziskav ni potrebno posebno usposabljanje.

Pregled v tretjem trimesečju

Tokrat ni več treba darovati krvi. V tretjem trimesečju se opravi še en ultrazvok, lahko pa se predpiše tudi kardiotokografija - postopek, pri katerem poseben aparat registrira srčni utrip ploda.

Na kaj je zdravnik pozoren pri ultrazvoku:

  • fetalna fetometrija: obseg trebuha, dolžina cevastih kosti, dimenzije biparietalne in čelno-okcipitalne glave. Pomembno je, da ti kazalniki ustrezajo porodniški gestacijski starosti. Če so bistveno nižje od običajnih, lahko domnevamo, da bo prišlo do zaviranja rasti ploda. Prevelike velikosti glave lahko kažejo, da je otrok velik, posredno pa kažejo tudi na možne težave, na primer hidrocefalus;
  • stanje posteljice. Posteljica je najpomembnejši organ, preko nje otrok dobi potrebna hranila. S podaljšanjem trajanja nosečnosti se zgosti in nekoliko slabše opravlja svoje funkcije. Obstajajo 3 stopnje zorenja posteljice, za tretje trimesečje sta norma 2 in 3 stopnje;
  • dolžina materničnega vratu. Vseh 40 tednov vrat ostane tesno zaprt, njegova dolžina je 30-40 mm. Hitro skrajšanje materničnega vratu je znak bližajočega se poroda..

Prav tako morate oceniti količino plodovnice. Če jih je premalo, se lahko otrok počuti neprijetno..

Postopek CTG za žensko je popolnoma neboleč. Na trebuhu sta pritrjena dva senzorja, ki zaznavata srčni utrip. Namen kardiotokografije je ugotoviti, kako se telo ploda odziva na stres. Njegova lastna gibanja mu predstavljajo breme. Če se po njih srčni utrip upočasni, lahko otrok trpi zaradi pomanjkanja kisika. V tem primeru bo zdravnik ženski predpisal zdravila za spodbujanje uteroplacentarnega pretoka krvi. Tako boste lahko brez težav obvestili otroka..

Kaj storiti s slabimi rezultati presejanja

Če se po rezultatih presejalnih študij ugotovi veliko tveganje za kromosomske nepravilnosti, se ženski priporoči uporaba invazivnih diagnostičnih metod.

  • vzorčenje horionskih resic;
  • biopsija posteljice;
  • amniocenteza - jemanje amnijske tekočine;
  • kordocenteza - odvzem krvi plodove popkovnične krvi.

Horionsko in placentno tkivo, plodovnica in popkovnična kri imajo enako genetsko strukturo kot plod v razvoju, zato so primeren material za genetsko diagnozo.

Raziskave imenujemo invazivne, ker zahtevajo razbijanje naravnih zunanjih ovir telesa. Vzorčenje posteljice, vode in popkovnične krvi se opravi s prebadanjem sprednje trebušne stene.

Te študije niso obvezne, nosečnica se jih izvaja samo po lastni volji. Zdravniki lahko dajejo priporočila le na podlagi presejalnih rezultatov.

Za invazivne postopke obstajajo naslednje kontraindikacije:

  • nevarnost spontanega splava ali prezgodnjega poroda;
  • abrupcija posteljice;
  • nalezljive bolezni pri ženskah.

Rezultati preiskav, ki potrjujejo prisotnost kromosomskih nepravilnosti ali druge resne patologije, ki ni združljiva z življenjem, so pokazatelj prekinitve nosečnosti. V dolgem obdobju brejosti boste morali opraviti zdravniški posvet.

Če rezultati opravljenega presejanja sprožijo vprašanja ali dvome, se je vredno posvetovati z genetikom. Ocenil bo prejeta tveganja in dal priporočila o nadaljnjih taktikah vodenja nosečnosti..

Biokemijski pregled med nosečnostjo

Biokemijski pregled - to je analiza materine venske krvi za prepoznavanje nekaterih snovi, katerih raven je pomembna ob prisotnosti določenih genskih nepravilnosti in razvojnih napak. Te posebne snovi se imenujejo označevalci fetalne kromosomske patologije. Ta analiza se imenuje tudi presejalne študije in se izvaja skupaj z ultrazvokom v prvem trimesečju (glejte presejanje v prvem trimesečju). O biokemičnem presejanju bomo podrobneje govorili malo kasneje..

Posvetovanje z genetikom na podlagi rezultatov raziskave. Tudi genetik lahko in mora obiskati zakonski par na predvečer načrtovanja nosečnosti, če obstajajo nekatere indikacije.

  1. Indikacije za obvezno genetsko svetovanje
  2. Kaj je biokemijski pregled
  3. Izračun tveganja za genetske anomalije
  4. Kako poteka biokemijski pregled?
  5. Kako se pripraviti na analizo

Indikacije za obvezno genetsko svetovanje

Obstaja seznam indikacij za obvezno medicinsko genetsko svetovanje za zakonski par. Enake indikacije se upoštevajo pri predpisovanju obveznega presejanja po 12 tednih. Dejstvo je, da država ni v vseh državah sveta namenila sredstev za množični pregled vseh nosečnic z ultrazvokom in biokemičnimi preiskavami krvi. Zato se v nekaterih državah presejanje prvega trimesečja in naslednjega trimesečja izvaja le, če obstajajo podobni znaki pri zakonskem paru..

  1. Rojstvo otroka z deformacijami in dednimi boleznimi v družini.
  2. Prisotnost različnih oblik duševne zaostalosti pri otroku, upočasnjen telesni razvoj, slepota, gluhost, sindrom displazije vezivnega tkiva v različnih oblikah, okvare okončin, hrbtenice, lobanje, srčne napake in velike žile.
  3. Prisotnost v družini katerega koli od staršev dednih genetskih bolezni: bratov, sester, staršev, starih staršev, tete in strica.
  4. Mrtvorojeni otroci, ponavljajoči se splavi.
  5. Materina starost je starejša od 35 let, očetova pa 40 let.
  6. Tesno povezane zakonske zveze, incest.
  7. Izpostavljenost popačevalnim (teratogenim) dejavnikom: škodljivi delovni pogoji, kemikalije, rentgen, nekatera zdravila, zlasti v zgodnji nosečnosti.
  8. Zapletena nosečnost, ponavljajoče se nevarnosti prekinitve, zastoj plodove rasti.
  9. Sumljivi kazalniki, pridobljeni ob prvem presejanju nosečnice v 1. trimesečju - biokemični krvni test in ultrazvočni kazalniki pri 11-14 tednih.

V vseh državah neodvisnih držav je biokemijski in ultrazvočni pregled vključen na seznam obveznih pregledov za vse nosečnice in ga financira država..

Kaj je biokemijski pregled

Kot smo že povedali, je biokemični krvni test vključen v presejalni kompleks v prvem trimesečju skupaj z ultrazvočnim pregledom ploda. Ta metoda temelji na določanju določenih snovi v krvi nosečnice, katerih povečanje ali zmanjšanje kaže na tveganje za genetske nepravilnosti ploda, oziroma ugotavlja morebitne kromosomske nepravilnosti ploda.

Za diagnostične namene se praviloma določita dva glavna kazalnika. Imenujejo se označevalci kromosomskih nepravilnosti XA ploda.

  1. HCG in podenota hCG ali horionskega gonadotropina brez B. Gre za isti nosečniški hormon, ki ga najdemo v urinu z običajnimi testi nosečnosti. V primeru genetskih testov se v laboratorijih določi kvantitativno - to pomeni, da se rezultat izda kot številčna vrednost. Običajno se raven hCG meri v ng / ml ali mIU / ml. Kazalniki tega hormona so zelo odvisni od trajanja nosečnosti - do enega dneva in števila plodov.
  2. PAPP-A ali beljakovine v plazmi nosečnosti. To je posebna beljakovina, ki jo proizvajajo telo in strukture ploda. Ta kazalnik je zelo občutljiv tudi na gestacijsko starost in število plodov, ki se med nosečnostjo in večplodnimi nosečnostmi povečujeta. Njen rezultat se dobi v mIU / ml ali medu / ml.

To sta dva standardna kazalnika, ki praviloma zadoščata za kombinirano ultrazvočno presejanje v prvem trimesečju. Obstaja pa še nekaj drugih snovi, ki jih je mogoče določiti v okviru biokemičnega presejanja na priporočilo genetika..

  1. Alfa-fetoprotein je še ena pomembna beljakovina, ki jo proizvaja rumeno telo jajčnikov bodoče matere in samega ploda. Med nosečnostjo se postopoma povečuje in doseže svoj maksimum v 34. tednu, nato pa njegova raven postopoma upada. Pred tem je bil AFP vključen na seznam obveznih kazalnikov biokemijske analize, v zadnjih letih pa je bil umaknjen iz presejalnih protokolov. Kljub temu lahko AFP dodatno preučujemo, kot je predpisal genetik. Najpogosteje je predpisan za sum malformacij prebavil, sprednje trebušne stene, anomalije ledvic in sečil, Downov sindrom in Edwards.
  2. Estriol je hormon, ki ga v ogromnih količinah izločajo posteljica in plodna jetra v razvoju. Njeni kazalniki niso pomembni samo za oceno tveganja za genetske motnje pri plodu (Downov sindrom, Edwards, močne malformacije možganov in nadledvične žleze ploda), temveč tudi kot napovedni kazalnik tveganja za prezgodnji porod in disfunkcijo posteljice.
  3. Inhibin A je hormon, ki ga jajčniki izločajo tako pri nosečnicah kot pri nosečnicah. To ni najbolj natančen označevalec genetskih nepravilnosti. Povišanje njegove ravni lahko kaže na tveganje za Downov sindrom pri plodu, vendar to ni vedno tako. Ta kazalnik je mogoče oceniti le v povezavi z drugimi biokemičnimi in ultrazvočnimi merili..

Obstajajo posebne tabele, ki upoštevajo dovoljene stopnje določene snovi za vsako stopnjo nosečnosti. Pomembno je vedeti, da ogromno število tabel na internetu morda sploh ne ustreza resničnosti, saj so njihove norme in meje posamezne za vsak laboratorij in celo za testne sisteme..

Upoštevati je treba tudi, da na nihanja ravni določene snovi vplivajo:

  • gestacijska starost;
  • število plodov;
  • kajenje;
  • teža ženske;
  • starost ženske;
  • jemanje nekaterih zdravil;
  • prisotnost hormonsko aktivnih tumorjev pri materi.

Zato je strogo prepovedano dajati kakršne koli sklepe o možnosti okvar ploda po enem od biokemičnih ali ultrazvočnih kazalnikov! Zlasti za napovedovanje verjetnosti genetskih nepravilnosti pri nerojenem otroku se uporablja tako imenovani izračun tveganja.

Izračun tveganja za genetske anomalije

V tako pomembnih trenutkih, kot je napovedovanje genetskih tveganj, matematiki in programerji priskočijo na pomoč zdravnikom. Obstajajo posebni zapleteni računalniški programi, ki upoštevajo ne samo posebne digitalne kazalnike presejanja: debelino prostora ovratnika, ravni določenega markerja, ampak tudi zgoraj omenjene dodatne dejavnike: starost, težo, kajenje itd. V program je vključena tudi starost očeta. informacije o že obstoječih primerih genskih nepravilnosti v rodu.

Računalniški program analizira vse vnesene parametre in poda statistično verjetnost genetskih napak. Na primer, krvni test za Downov sindrom med nosečnostjo je pokazal: tveganje za Downov sindrom (ali trisomijo na 21 kromosomih) je 1 na 1000. To pomeni, da se s podobnimi presejalnimi stopnjami v populaciji 1 bolan otrok statistično rodi na 1000 rojstev.

Za bodoče matere je pomembno, da vedo, da niti računalniška ocena in veliko tveganje za genetske nepravilnosti niso pokazatelj splava! V takih primerih je za razjasnitev diagnoze predpisana invazivna diagnoza, da se pridobi genetski material ploda in njegova ciljna študija: biopsija horionskih resic, amniocenteza. Šele po prejemu kariotipa (kromosomske karte) ploda se je mogoče s zakonskim parom pogovoriti o priporočljivosti nadaljevanja nosečnosti. Hude kromosomske nepravilnosti ploda so seveda indikacija za prekinitev nosečnosti.

Kako poteka biokemijski pregled?

Za to vrsto presejanja se opravi biokemijski krvni test. To je popolnoma pogosta manipulacija - odvzem venske krvi. Najpogosteje se isti dan odvzame biokemični krvni test z ultrazvočnim pregledom ploda v času 11-14 tednov. Nadalje se krvni test nosečnice pošlje v specializiran genski laboratorij. Glede na zapletenost analize se biokemija materinega seruma v povprečju pripravi 7-14 dni.

Kako se pripraviti na analizo

  1. Pridite na tešče. Krvni test na tešče je predpogoj, saj se po obroku v krvi tvori čile, preprosto rečeno - najmanjša suspenzija maščobnih kapljic, ki motijo ​​delovanje številnih testnih sistemov.
  2. Na predvečer testa prepoved kajenja.
  3. Iskreno odgovorite na vprašanja tehnika o uporabi tobaka, teži, zdravilih in družinski anamnezi. To je zelo pomembno, saj laboranta sploh ne zanima, ali nosečnica kadi in koliko tehta, kar lahko negativno vpliva na rezultate izračuna tveganja..

Tudi če ima plod potrjeno kromosomsko patologijo, ki je privedla do prekinitve nosečnosti, to ni razlog za obup. Seveda je to za družino zelo stresno, a čez nekaj časa lahko znova načrtujete nosečnost, kar je zelo verjetno povsem normalno..

Kaj je biokemijski pregled za 1. trimesečje: prepis in norme

Presejanje v prevodu iz angleščine pomeni "sortiranje" - v resnici ima ta pregled vlogo "sortiranja", saj nosečnice deli na tiste, katerih kazalniki ustrezajo normalnim meram, in tiste, ki bi se morali ukvarjati z dodatno diagnostiko. Kaj je ta analiza in kaj dajejo vzeti kri? Biokemijski pregled 1. trimesečja (natančneje 11–13 tednov) je kompleks diagnostičnih ukrepov, ki ga sestavljajo ultrazvok in biokemični krvni test.

Uporablja se za ugotavljanje tveganja za nastanek grobih nepravilnosti ploda, pa tudi genetskih nepravilnosti in hudih prirojenih bolezni..

Negotovost je strašljiva, zato poskusimo razumeti koncepte tako, da se na pragu biokemičnega dela presejanja prve tretjine nosečnosti počutimo samozavestno in kompetentno..

Kaj je določeno?

Ženska dvakrat preda biokemijo krvi v celotnem obdobju rojenja otroka - za obdobja 11-13 tednov in 16-20 tednov. Za to se pacientu na tešče odvzame venska kri..

Kaj kaže?

Prvi presejalni test se imenuje tudi "dvojni test", saj se med analizo v krvi določita dva glavna kazalnika: hCG in PAPP-A. Poskusimo ugotoviti, kaj je vsak izmed njih..

Določi se skoraj takoj po spočetju. Ta kazalnik narašča in najvišje vrednosti doseže do konca prvih treh mesecev nosečnosti. Nato se število, ki določa hCG, zmanjša in se po določenem obdobju brejosti ustavi pri eni vrednosti.

V vseh devetih mesecih bi se moralo njegovo število povečevati sorazmerno z obdobjem. Funkcionalno je PAPP-A odgovoren za imunski odziv bodoče matere med nosečnostjo in določa tudi razvoj posteljice in njeno normalno delovanje..

Video

Spodnji video vam bo pomagal dobiti idejo o tem, kaj je biokemijski pregled in zakaj se to izvaja..

Kako?

Priprava na prvi biokemični pregled med nosečnostjo vključuje več stopenj:

  1. Prvi, ki opravi ultrazvočni pregled, je predpogoj za presejanje, ker bodo nekateri kazalniki analize odvisni od natančnega obdobja nosečnosti, ki ga bo ultrazvok pokazal.
  2. Kri iz vene se jemlje strogo na tešče, bolje je niti ne piti. Če boste dolgo čakali, vzemite s seboj majhen prigrizek, vendar boste lahko jedli šele po odvzemu krvi.
  3. Na predvečer študije (ali bolje nekaj dni pred njo) je vredno omejiti prehrano in izključiti nekatera živila.

Prehrana

Da bi bil rezultat biokemičnega dela presejalnega preizkusa zanesljiv, zdravniki priporočajo, da bolniki na predvečer krvodajalstva sledijo kratkotrajni dieti..

Najbolje je, da se 3-5 dni pred postopkom držite prehranskih omejitev.

Med dieto iz prehrane izključite:

  • industrijske sladkarije, zlasti čokolada, gumijevi in ​​barvni dražeji;
  • čaj, kava, kakav;
  • ribe, zlasti rdeče sorte;
  • morski sadeži;
  • kumarice, konzervirana in prekajena hrana;
  • drobovina;
  • meso.

Če ženska jemlje zdravila, ki nimajo bistvene vloge, se jim mora odreči nekaj dni pred darovanjem krvi..

V tem primeru se je treba posvetovati z zdravnikom..

Vitamini in nekatera druga zdravila lahko vplivajo na rezultate testov.

To lahko povzroči veliko tesnobe, ki je bodoči materi nepotrebna..

Dekodiranje rezultatov

Značilnost takšnega kazalnika, kot je hCG, je odvisnost od gestacijske starosti.

Tabela 1. Norme hCG.

Rok v tednihDovoljene vrednosti hCG, ng / ml
deset25,8 do 181,6
enajst17,4 do 130,3
12.13,4 do 128,5
13.14,2 do 114,8

Tako povečanje kot zmanjšanje hCG kažeta na težavo v razvoju otroka ali nekaterih materinih pogojih. Na primer, med nosečnostjo z dvojčki (trojčki) ali hudo toksikozo kazalniki morda ne ustrezajo normi. Povečanje hCG lahko zabeležimo z:

  • večplodna nosečnost;
  • Downov sindrom - najbolj znana oblika genomske patologije;
  • hud potek toksikoze;
  • če ima bolnik sladkorno bolezen.

Zmanjšanje hCG lahko kaže na prisotnost pogojev, kot so:

  • zunajmaternična nosečnost;
  • placentna insuficienca;
  • visoko tveganje za prekinitev nosečnosti;
  • Edwardsov sindrom, za katerega so značilne številne malformacije.

Še naprej dešifriramo: norme PAPP-A in odstopanja od njih

Ko je izraz "PAPP-A" dobesedno prepisan iz angleščine, je preveden kot "plazemski protein A, povezan z gestacijskim procesom". Njene normalne vrednosti so odvisne od izraza.

Tabela 2. Norme RAPP-A.

Rok v tednihSprejemljivi kazalniki PAPP-A, U / ml
8-9

12 -13

0,17 - 1,54

1,03 - 6,01

Odstopanja v indeksu PAPP-A imajo svojo diagnostično vrednost. Povečanje kazalnika kaže na rodnost več otrok, vendar je zmanjšanje lahko posledica številnih dejavnikov:

  • izginjajoča nosečnost;
  • velika nevarnost splava;
  • napaka nevralne cevi;
  • nekatere vrste trisomije, med katerimi je najbolj znana Downov sindrom.

Kljub pomembnosti študije diagnoze ni mogoče postaviti na podlagi rezultatov biokemijskega presejanja. Odstopanja v podatkih hCG in PAPP-A postanejo razlog za dodatni pregled bodoče matere. Biokemija krvi v prvem trimesečju je prikazana vsem ženskam, ki se pripravljajo na materinstvo. Postopki se izvajajo na zahtevo ženske, zdravniki pa odsvetujejo ignoriranje predpisanih preiskav.

Skupina tveganj

Obstajajo bolniki, za katere je še posebej pomembno, da izvajajo biokemični pregled, saj so vključeni v potencialno rizično skupino:

  • starostno tveganje - nosečnice, starejše od 30 let (pri porodu prvega otroka) in starejše od 35 let (pri porodu drugega in naslednjega otroka);
  • ženske, ki so že doživele več zamujenih nosečnosti ali splavov;
  • bolnice, ki so v zgodnji fazi nosečnosti samostojno uporabljale zdravila, ki predstavljajo nevarnost za normalno oblikovanje otroka;
  • ženske, ki so v zgodnjih fazah brejosti okrevale po nalezljivih boleznih;
  • bolniki s svojci z genetskimi razvojnimi napakami ali boleznimi;
  • ženske, ki so že rodile otroke z genetskimi nepravilnostmi;
  • nosečnice, poročene z bližnjim sorodnikom;
  • bolniki, ki so bili izpostavljeni sevanju pred zanositvijo ali zgodnjo nosečnostjo (ali je bil zakonec takšni izpostavljenosti);
  • ultrazvočno poročilo, ki kaže na genetske nepravilnosti.

Norma MoM

Kljub temu, da se prvi biokemijski pregled imenuje dvojni, lečeči zdravnik določi tri kazalnike. Rezultat raziskave v veliki meri ocenjuje natančno MoM - koeficient, ki je odgovoren za stopnjo odstopanja analiznih podatkov določene ženske od povprečnih statističnih kazalcev..

Kje to storiti in koliko stane?

Nosečnico zdravnik napoti na biokemijsko analizo in ta postopek je brezplačen. Če pa želi opraviti takšen pregled po lastni odločitvi, bo pregled v zasebni kliniki stal 5-9 tisoč rubljev.

Odvzem krvi poteka v laboratoriju poliklinike, perinatalnega ali diagnostičnega centra.

Zaključek

Biokemijski pregled je neobvezen postopek, ki pa je zelo priporočljiv za vsako nosečnico. Ta analiza vam omogoča, da zaznate, čeprav redka, a potencialno možna odstopanja, da se težko odločite ali pravočasno začnete postopke zdravljenja..

Presejanje med nosečnostjo

Nova beseda "pregled" se v ženskem besednjaku pojavi že v prvem trimesečju nosečnosti. Gre za teste, ki med nosečnostjo pokažejo kakršne koli hormonske nepravilnosti..

Presejanje se opravi, da se identificirajo tisti, ki jim grozi prirojene okvare, kot so Downov sindrom, okvare nevralne cevi in ​​Edwardsov sindrom. Rezultat je mogoče ugotoviti po pregledu krvi iz vene in ultrazvočnem pregledu. Upoštevajo se tudi individualne značilnosti nosečnice in razvoj nerojenega otroka. Upošteva se vse - višina, teža, slabe navade, uporaba hormonskih zdravil.

Presejanje v prvem trimesečju je celovit pregled med 11. in 13. tednom nosečnosti. Ugotoviti mora tveganje za dojenčka s prirojenimi malformacijami. Presejanje vključuje dva testa - ultrazvočni pregled in krvni test iz vene.

Prvi ultrazvočni pregled določa postavo dojenčka, pravilno lokacijo nog in rok. Zdravnik preiskuje fetalni krvni obtok, delovanje srca, dolžino telesa glede na normalno. Poleg tega se opravijo posebne meritve, na primer merjenje debeline vratne gube.

Upoštevati je treba, da se presejanje v prvem trimesečju imenuje zapleteno, zato ni vredno sklepati na podlagi samo enega kazalnika. Če obstajajo sumi na genetske malformacije, se ženska napoti na dodatne raziskave. Presejanje v prvem trimesečju ni obvezno za vse nosečnice. Poleg tega v predporodni ambulanti večina teh preiskav ni opravljena in v zasebnih klinikah morate darovati kri. Vendar pa so tiste ženske, ki imajo večje tveganje za patologije, še vedno napotene na pregled. To so tisti, ki rodijo po 35. letu starosti, imajo v družinah bolnike z genetskimi patologijami, bodoče matere, ki so pred tem splavile ali otroke z genetskimi motnjami..

V prvem trimesečju nosečnosti krvni test določa vsebnost b-hCG in PAPP-A, beljakovin v plazmi, povezanih z nosečnostjo.

Presejanje v prvem trimesečju nosečnosti

splošne informacije

Pred časom nosečnice sploh niso vedele za tak postopek kot prenatalni ali perinatalni presejalni pregled. Zdaj vse bodoče matere opravijo takšen pregled..

Kaj je presejanje med nosečnostjo, zakaj se izvaja in zakaj so njegovi rezultati tako pomembni? V teh gradivih smo poskušali odgovoriti na ta in druga vprašanja o perinatalnem presejanju, ki zadevajo številne nosečnice..

Da bi v prihodnosti izključili kakršno koli nerazumevanje zagotovljenih informacij, je treba pred neposrednim preučevanjem zgoraj navedenih tem opredeliti nekatere medicinske izraze..

Kaj je ultrazvočni pregled in biokemija materinega seruma

Prenatalni pregled je posebna vrsta res standardnega postopka, imenovanega presejanje. Ta obsežen pregled je sestavljen iz ultrazvočne diagnostike in laboratorijskih preiskav krvi, v tem primeru biokemije materinega seruma. Glavna naloga takšne analize med nosečnostjo je presejanje v zgodnji fazi nekaterih genetskih nepravilnosti.

Prenatalni ali perinatalni pomeni prenatalni, izraz presejanje v medicini pa pomeni številne študije velikega sloja prebivalstva, ki se izvajajo z namenom oblikovanja tako imenovane "rizične skupine", dovzetne za nekatere bolezni.

Obstaja univerzalni ali selektivni pregled.

To pomeni, da presejalne študije ne izvajajo samo nosečnic, temveč tudi druge kategorije ljudi, na primer otroke iste starosti, da bi ugotovili bolezni, značilne za določeno življenjsko obdobje..

S pomočjo genetskega presejanja lahko zdravniki ugotovijo ne samo težave pri razvoju otroka, temveč se pravočasno odzovejo na zaplete med nosečnostjo, o katerih ženska morda niti ne sluti.

Pogosto bodoče matere, ki slišijo, da morajo večkrat iti skozi ta postopek, začnejo vnaprej paničariti in skrbeti. Vendar se ni česa bati, le vnaprej morate vprašati ginekologa, zakaj je potreben pregled za nosečnice, kdaj in, kar je najpomembneje, kako se ta postopek izvaja.

Začnimo torej z dejstvom, da se standardni pregled opravi trikrat v celotni nosečnosti, tj. v vsakem trimesečju. Spomnimo se, da je trimesečje obdobje treh mesecev.

Presejanje v prvem trimesečju nosečnosti

Kaj je presejanje v trimesečju 1? Za začetek odgovorimo na pogosto vprašanje o tem, koliko tednov je v prvem trimesečju nosečnosti. V ginekologiji obstajata samo dva načina za zanesljivo določitev obdobja med nosečnostjo - koledarski in porodniški.

Prva temelji na dnevu spočetja, druga pa na podlagi menstrualnega ciklusa pred oploditvijo. Zato je prvo trimesečje obdobje, ki se po koledarski metodi začne prvi teden od spočetja in konča s štirinajstim tednom..

Po drugi metodi je prvo trimesečje 12 porodniških tednov. Poleg tega se v tem primeru obdobje šteje od začetka zadnje menstruacije. V zadnjem času presejanja niso izvajali nosečnic.

Vendar pa se zdaj številne bodoče matere same zanimajo za takšno raziskavo..

Poleg tega ministrstvo za zdravje toplo priporoča dodelitev raziskav vsem bodočim materam brez izjeme..

Res je, to se naredi prostovoljno, saj nihče ne more prisiliti ženske k kakršni koli analizi.

Omeniti velja, da obstajajo kategorije žensk, ki so iz takšnih ali drugačnih razlogov preprosto dolžne opraviti pregled, na primer:

  • nosečnice od petintridesetih let naprej;
  • bodoče matere z zgodovino informacij o nevarnosti spontanega splava;
  • ženske, ki so imele nalezljive bolezni v prvem trimesečju;
  • nosečnice, ki morajo zaradi zdravstvenih razlogov v zgodnjih fazah jemati zdravila, prepovedana za njihov položaj;
  • ženske, ki so imele različne genetske nepravilnosti ali nepravilnosti pri razvoju ploda v prejšnjih nosečnostih;
  • ženske, ki so že rodile otroke s kakršnimi koli odstopanji ali okvarami v razvoju;
  • ženske, pri katerih je bila diagnosticirana zamrznjena ali regresivna nosečnost (prenehanje razvoja ploda);
  • ženske, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog ali alkohola;
  • nosečnice, v družini katerih ali v družini očeta nerojenega otroka so bili zabeleženi primeri dednih genetskih nepravilnosti.

Koliko časa traja prenatalni pregled v prvem trimesečju? Za prvi presejalni pregled med nosečnostjo je obdobje določeno v intervalu od 11 tednov do 13 porodniških tednov nosečnosti in 6 dni. Prej, nad navedenim obdobjem, ni smiselno izvajati te raziskave, saj bodo njeni rezultati neinformativni in popolnoma neuporabni.

Prvi ultrazvočni pregled v 12. tednu nosečnosti pri ženski ni naključen. Ker se v tem času zarodek konča in začne se razvoj ploda ali ploda v prihodnji osebi.

To pomeni, da se zarodek spremeni v plod, tj. obstajajo očitne spremembe, ki govorijo o razvoju polnopravnega živega človeškega telesa. Kot smo že omenili, so presejalne študije kompleks ukrepov, ki je sestavljen iz ultrazvočne diagnostike in biokemije krvi ženske..

Pomembno je razumeti, da ima presejalni ultrazvočni pregled v prvem trimesečju med nosečnostjo enako pomembno vlogo kot laboratorijske preiskave krvi. Da bi genetiki na podlagi rezultatov preiskave lahko pravilno sklepali, morajo preučiti rezultate ultrazvoka in biokemijo pacientove krvi.

Koliko tednov se izvede prvi pregled, smo se pogovarjali, zdaj pa preidimo na dekodiranje rezultatov obsežne študije. Res je pomembno podrobneje razmisliti o normativih, ki so jih določili zdravniki za rezultate prvega presejanja med nosečnostjo. Seveda lahko le strokovnjak na tem področju, ki ima potrebno znanje in predvsem izkušnje, da kvalificirano oceno rezultatov analize..

Menimo, da je priporočljivo, da vsaka nosečnica pozna vsaj splošne informacije o glavnih kazalnikih prenatalnega presejanja in njihovih normativnih vrednostih. Dejansko je pri večini bodočih mamic običajno pretirano sumljivo do vsega, kar je povezano z zdravjem njihovega prihodnjega otroka. Zato jim bo veliko bolj prijetno, če bodo vnaprej vedeli, kaj lahko pričakujejo od raziskave..

Dekodiranje presejanja 1. trimesečja z ultrazvokom, norme in možna odstopanja

Vse ženske vedo, da morajo med nosečnostjo opraviti več kot en ultrazvočni pregled (v nadaljevanju ultrazvok), ki zdravniku pomaga slediti intrauterini razvoj nerojenega otroka. Da bi presejalni ultrazvok dal zanesljive rezultate, se morate vnaprej pripraviti na ta postopek..

Prepričani smo, da velika večina nosečnic ve, kako narediti ta postopek. Vendar ne bo odveč ponoviti, da obstajata dve vrsti raziskav - transvaginalna in transakbdominalna. V prvem primeru se senzor naprave vstavi neposredno v nožnico, v drugem pa v stik s površino sprednje trebušne stene.

Fotografija ploda v 13. tednu nosečnosti

Za transvaginalni tip ultrazvoka ni posebnih pravil za pripravo.

Če imate transabdominalni pregled, potem pred posegom (približno 4 ure pred ultrazvokom) ne bi smeli iti na stranišče "na majhno", čez pol ure pa je priporočljivo piti do 600 ml navadne vode.

Stvar je v tem, da je treba pregled opraviti na mehurju, napolnjenem s tekočino..

Da bi zdravnik prejel zanesljiv izvid ultrazvočnega presejanja, morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

  • izpitno obdobje - od 11. do 13. porodniškega tedna;
  • položaj ploda mora strokovnjaku omogočiti potrebne manipulacije, sicer bo mati morala "vplivati" na dojenčka, da se bo obrnil;
  • velikost trtične kosti (v nadaljevanju CTE) ne sme biti manjša od 45 mm.

Kaj je CTE med nosečnostjo na ultrazvoku

Pri izvajanju ultrazvoka specialist nujno preučuje različne parametre ali velikosti ploda. Ti podatki vam omogočajo, da ugotovite, kako dobro je dojenček oblikovan in ali se pravilno razvija. Stopnje teh kazalcev so odvisne od trajanja nosečnosti..

Če vrednost enega ali drugega parametra, dobljenega kot rezultat ultrazvoka, odstopa od norme navzgor ali navzdol, potem se to šteje za signal prisotnosti nekaterih patologij. Velikost trtične kosti je eden najpomembnejših začetnih kazalcev pravilnega intrauterinega razvoja ploda..

Vrednost CTE primerjamo s težo ploda in gestacijsko starostjo. Ta indikator se določi z merjenjem razdalje od kosti krošnje otroka do njegove repne kosti. Praviloma je višji indeks CTE, daljša je nosečnost..

Norme KTR

Ko ta kazalnik nekoliko preseže ali je ravno nasprotno nekoliko manjši od norme, ni razloga za paniko. To govori samo o značilnostih razvoja tega otroka..

Če vrednost CTE odstopa od standardov v veliki smeri, potem to signalizira razvoj velikega ploda, tj. Verjetno bo teža otroka ob rojstvu presegla povprečno stopnjo 3-3,5 kg. V primerih, ko je CTE bistveno manjši od standardnih vrednosti, je to lahko znak, da:

  • nosečnost se ne razvije, kot bi se morala, v takih primerih mora zdravnik natančno preveriti srčni utrip ploda. Če je umrl v maternici, potem ženska potrebuje nujno zdravniško pomoč (kiretaža maternične votline), da se prepreči možna nevarnost za zdravje (razvoj neplodnosti) in življenja (okužba, krvavitev);
  • telo nosečnice proizvaja premalo hormonov, običajno progesterona, kar lahko povzroči spontani splav. V takih primerih zdravnik bolniku predpiše dodaten pregled in predpiše zdravila, ki vsebujejo hormone (Utrozhestan, Dufston);
  • mati je bolna z nalezljivimi boleznimi, vključno s spolno prenosljivimi boleznimi;
  • plod ima genetske nepravilnosti. V takih situacijah zdravniki predpišejo dodatne teste skupaj z biokemijskim testom krvi, ki je del prvega presejalnega testa..

Prav tako je treba poudariti, da so pogosto primeri, ko nizek CTE kaže na napačno določeno gestacijsko starost. To se nanaša na različico norme. Vse, kar ženska potrebuje v takšni situaciji, je čez nekaj časa opraviti drugi ultrazvočni pregled (običajno po 7-10 dneh).

Fetalna bipolarna motnja (biparietalna velikost)

Kaj je BPD na ultrazvoku med nosečnostjo? Pri izvajanju ultrazvočnega pregleda ploda v prvem trimesečju zdravnike zanimajo vse možne značilnosti nerojenega otroka. Ker njihova študija daje strokovnjakom največ informacij o tem, kako poteka intrauterini razvoj malega človeka in ali je z njegovim zdravjem vse v redu.

Kaj je ta fetalna bipolarna motnja? Najprej razvozlajmo medicinsko okrajšavo. BPD je biparietalna velikost glave ploda, tj. razdalja med stenami parietalnih kosti lobanje, na preprost način, velikost glave. Ta kazalnik velja za enega glavnih za določanje normalnega otrokovega razvoja..

Pomembno je omeniti, da BPD ne kaže le, kako dobro in pravilno se otrok razvija, ampak tudi pomaga zdravnikom, da se pripravijo na prihajajoči porod. Ker če velikost glave nerojenega otroka odstopa od norme v veliki smeri, potem preprosto ne more skozi porodni kanal matere. V takih primerih je predpisan načrtovani carski rez..

Tabela norm BPR po tednih

Ko BPD odstopa od uveljavljenih norm, to lahko pomeni:

  • o prisotnosti takšnih patologij, ki niso združljive z življenjem pri plodu, kot možganska kila ali tumor;
  • o dovolj veliki velikosti nerojenega otroka, če so drugi osnovni parametri ploda za več tednov pred ustaljenimi razvojnimi standardi;
  • o nenadnem razvoju, ki se bo čez nekaj časa normaliziral, pod pogojem, da bodo drugi osnovni parametri ploda ustrezali normam;
  • o razvoju cerebralne hidrocefalije pri plodu zaradi prisotnosti nalezljivih bolezni pri materi.

Odstopanje tega kazalnika navzdol kaže, da se otrokovi možgani razvijajo nepravilno..

Debelina prostora ovratnika (TVP)

Fetalni TVP - kaj je to? Ovratnik v plodu ali velikost materničnega vratu je mesto (natančneje podolgovata tvorba), ki se nahaja med vratom in zgornjo kožno membrano otrokovega telesa, v katerem se nabira tekočina. Študija te vrednosti se opravi pri presejanju prvega trimesečja nosečnosti, saj je v tem času mogoče prvič izmeriti TVP in nato analizirati.

Od 14. tedna nosečnosti se ta tvorba postopoma zmanjšuje in do 16. tedna praktično izgine s pogleda. Za TVP so določene tudi nekatere norme, ki so v sorazmerju s trajanjem nosečnosti..

Na primer, norma za debelino prostora ovratnice pri 12 tednih ne sme presegati območja od 0,8 do 2,2 mm. Prostor ovratnika pri 13 tednih naj bo med 0,7 in 2,5 mm.

Pomembno je omeniti, da so za ta kazalnik strokovnjaki določili povprečne najnižje vrednosti, odstopanje od katerih kaže na redčenje prostora ovratnika, kar se tako kot razširitev TVP šteje za anomalijo.

Fetalna tabela TVP po tednih

Če ta kazalnik ne ustreza normam TVP, navedenim v zgornji tabeli po 12. tednih in v drugih obdobjih nosečnosti, potem tak rezultat najverjetneje kaže na prisotnost naslednjih kromosomskih nepravilnosti:

  • trisomija 13, bolezen, znana kot Pataujev sindrom, za katero je značilna prisotnost dodatnega kromosoma 13 v človeških celicah;
  • trisomija na 21. kromosomu, vsem znana kot Downov sindrom, človeška genetska bolezen, pri kateri je kariotip (tj. celoten sklop kromosomov) namesto 46 predstavljen s kromosomom 47;
  • monosomija na kromosomu X, genomska bolezen, poimenovana po znanstvenikih, ki so jo odkrili Shereshevsky-Turnerjev sindrom, za njo so značilne nepravilnosti v telesnem razvoju, kot je nizka rast, pa tudi spolni infantilizem (nezrelost);
  • trisomija na kromosomu 18 je kromosomska bolezen. Za Edwardsov sindrom (drugo ime te bolezni) je značilno več malformacij, ki niso združljive z življenjem..

Trisomija je različica aneuploidije, tj. spremembe kariotipa, pri katerih je v človeški celici dodaten tretji kromosom namesto običajnega diploidnega niza.

Monosomija je različica aneuploidije (kromosomske nepravilnosti), pri kateri v kromosomskem naboru ni kromosomov.

Kakšne so norme za trisomijo 13, 18, 21, ugotovljene med nosečnostjo? Tako se zgodi, da v procesu delitve celic pride do okvare. Ta pojav se v znanosti imenuje aneuploidija. Trisomija je ena od sort aneuploidije, pri kateri je namesto para kromosomov v celici prisoten dodaten tretji kromosom.

Z drugimi besedami, otrok od svojih staršev podeduje dodatnih 13, 18 ali 21 kromosomov, kar pa povzroči genetske nepravilnosti, ki ovirajo normalen telesni in duševni razvoj. Downov sindrom je statistično najpogostejša bolezen, povezana s prisotnostjo 21. kromosoma.

Dojenčki, rojeni z Edwardsovim sindromom, tako kot pri Patauovem sindromu, običajno ne živijo do enega leta, za razliko od tistih, ki nimajo sreče, da bi se rodili z Downovim sindromom. Taki ljudje lahko doživijo globoko starost. Vendar takšnemu življenju prej lahko rečemo obstoj, zlasti v državah post-sovjetskega prostora, kjer te ljudi štejejo za izgnance in se jim skušajo izogniti in jih ne opaziti..

Da bi izključili takšne nepravilnosti, morajo nosečnice, zlasti tiste v nevarnosti, opraviti obvezen presejalni pregled. Raziskovalci trdijo, da je razvoj genetskih nepravilnosti v sorazmerju s starostjo bodoče matere. Mlajša kot je ženska, manj verjetno je, da bo imel njen otrok kakršne koli nepravilnosti.

Da bi ugotovili trisomijo v prvem trimesečju nosečnosti, s pomočjo ultrazvoka izvedemo študijo ovratnega prostora ploda. V prihodnosti nosečnice redno opravljajo krvni test, pri katerem so za genetike najpomembnejši kazalniki raven alfa-fetoproteina (AFP), inhibina-A, horionskega gonadotropina (hCG) in estriola..

Kot smo že omenili, je tveganje za genetsko motnjo pri otroku odvisno predvsem od starosti matere. Vendar so včasih trisomije zabeležene pri mladih ženskah. Zato zdravniki pri presejanju preučujejo vse možne znake nepravilnosti. Menijo, da lahko izkušeni specialist za ultrazvok ugotovi težave že med prvim presejalnim pregledom.

Znaki Downovega sindroma, pa tudi Edwards in Patau

Za trisomijo 13 je značilno močno znižanje ravni PAPP-A (PAPP, z nosečnostjo povezane plazemske beljakovine (beljakovine) A). Oznaka te genetske nenormalnosti je tudi znižan ali zvišan hCG. Isti parametri igrajo pomembno vlogo pri ugotavljanju, ali ima plod Edwardsov sindrom..

Kadar ni tveganja za trisomijo 18, se v biokemičnem krvnem testu zabeležijo normalne vrednosti PAPP-A in b-hCG (prosta beta podenota hCG). Če te vrednosti odstopajo od standardov, določenih za vsako določeno gestacijsko starost, bodo pri otroku najverjetneje odkrite genetske malformacije..

Pomembno je opozoriti, da v primeru, ko med prvim pregledom strokovnjak določi znake, ki označujejo tveganje za trisomijo, je ženska napotena na nadaljnji pregled in na posvetovanje z genetiki. Za dokončno diagnozo bo bodoča mati morala opraviti postopke, kot so:

  • horionska biopsija, tj. pridobivanje vzorca horionskega tkiva za diagnosticiranje nepravilnosti;
  • amniocenteza je prebadanje plodovnice, da dobimo vzorec plodovnice za nadaljnje laboratorijsko preučevanje;
  • placentocenteza (placentarna biopsija) s to invazivno diagnostično metodo strokovnjaki vzamejo vzorec placentnega tkiva s posebno punkcijsko iglo, ki prebode sprednjo trebušno steno;
  • kordocenteza, metoda za diagnosticiranje genetskih nepravilnosti med nosečnostjo, pri kateri se analizira popkovnična kri ploda.

Na žalost, če je nosečnica opravila katero od zgoraj navedenih študij in je bila potrjena diagnoza genskih nepravilnosti pri plodu, postavljena med biološkim pregledom in ultrazvokom, bodo zdravniki ponudili prekinitev nosečnosti. Poleg tega lahko te invazivne metode v nasprotju s standardnimi presejalnimi študijami povzročijo številne hude zaplete do spontanega splava, zato se zdravniki v precej redkih primerih zatečejo k njim..

Nosna kost pri 12 tednih, tabela norm

Nosna kost je rahlo podolgovata, štirioglata, konveksna spredaj seznanjena kost človeškega obraza. Na prvem ultrazvočnem pregledu specialist določi dolžino otrokove nosne kosti. Menijo, da se ob prisotnosti genetskih nepravilnosti ta kost ne razvije pravilno, tj. njeno okostenenje nastopi kasneje.

Če torej nosna kost med prvim pregledom ni ali je njena velikost premajhna, potem to kaže na možno prisotnost različnih anomalij. Pomembno je poudariti, da se dolžina nosne kosti meri pri 13 tednih ali 12 tednih. Pri presejanju v 11. tednu strokovnjak preveri samo prisotnost.

Treba je poudariti, da če velikost nosne kosti ne ustreza ustaljenim normam, če pa ustrezajo drugi osnovni kazalniki, pa razloga za zaskrbljenost res ni. Takšno stanje je lahko posledica posameznih značilnosti razvoja tega otroka..

Srčni utrip (HR)

Parameter, kot je srčni utrip, igra pomembno vlogo ne le v zgodnjih fazah, ampak tudi v celotni nosečnosti. Neprestano je treba meriti in spremljati srčni utrip ploda samo zato, da opazimo odstopanja v času in po potrebi rešimo otrokovo življenje.

Zanimivo je, da čeprav se miokard (srčna mišica) začne krčiti že tretji teden po spočetju, lahko srčni utrip slišite šele od šestega porodniškega tedna. Menijo, da bi moral ritem srčnega utripa na začetni stopnji razvoja ploda ustrezati materinemu pulzu (v povprečju je 83 utripov na minuto).

Vendar se bo že v prvem mesecu intrauterinega življenja število otrokovih srčnih utripov postopoma povečevalo (za približno 3 utripe na minuto vsak dan) in do devetega tedna nosečnosti doseglo 175 utripov na minuto. Določite srčni utrip ploda z uporabo ultrazvoka.

Pri izvajanju prvega ultrazvoka strokovnjaki niso pozorni samo na srčni utrip, temveč tudi opazujejo, kako se razvija otrokovo srce. Za to se uporablja tako imenovani štirikomorni rez, t.j. metoda instrumentalne diagnoze srčnih napak.

Pomembno je poudariti, da odstopanje od standardov takšnega kazalnika, kot je srčni utrip, kaže na prisotnost okvar v razvoju srca. Zato zdravniki natančno preučujejo strukturo preddvorov in srčnih prekatov ploda na rezu. Če se ugotovijo kakršne koli nepravilnosti, strokovnjaki napotijo ​​nosečnico na dodatne študije, na primer na ehokardiografijo (EKG) z Dopplerjem.

Od dvajsetega tedna naprej bo ginekolog predporodne klinike poslušal otrokovo srce s posebno cevjo ob vsakem načrtovanem obisku nosečnice. Postopek, kot je avskultacija srca, se zaradi neučinkovitosti ne uporablja prej, ker zdravnik preprosto ne sliši srčnega utripa.

Ko pa se dojenček razvije, bo njegovo srce vsakič bolj slišati bolj razločno. Avskultacija pomaga ginekologu pri določanju položaja ploda v maternici. Če je srce na primer bolje poslušano na nivoju materinega popka, je otrok v prečnem položaju, če je levo od popka ali spodaj, potem je plod v cefalični obliki, če pa nad popkom, pa v medenici..

Od 32. tedna nosečnosti se za nadzor srčnega utripa uporablja kardiotokografija (skrajšano KTP). Pri izvajanju zgornjih vrst preiskav lahko specialist zabeleži pri plodu:

  • bradikardija, tj. nenormalno nizek srčni utrip, ki je običajno začasen. To odstopanje je lahko simptom materine prisotnosti avtoimunskih bolezni, anemije, gestoze, pa tudi stiskanja popkovnice, kadar nerojeni otrok ne dobi dovolj kisika. Vzrok za bradikardijo lahko postanejo tudi prirojene srčne napake, da bi izključili ali potrdili to diagnozo, žensko brez okvare pošljejo na dodatne preiskave;
  • tahikardija, tj. visok srčni utrip. Strokovnjaki redko zabeležijo takšno odstopanje. Če pa je srčni utrip veliko višji, kot določajo norme, potem to kaže na hipertirozo pri materi ali hipoksijo, razvoj intrauterinih okužb, anemijo in genetske nepravilnosti pri plodu. Poleg tega zdravila, ki jih jemlje ženska, lahko vplivajo na srčni utrip..

Poleg zgoraj opisanih značilnosti med prvim presejalnim ultrazvočnim pregledom strokovnjaki analizirajo tudi podatke:

  • o simetriji plodovih možganskih polobel;
  • približno velikost oboda njegove glave;
  • o razdalji od zatilnice do čelne kosti;
  • dolžina kosti ramen, bokov in podlakti;
  • o zgradbi srca;
  • o lokaciji in debelini horiona (placenta ali "otroško mesto");
  • o količini vode (plodovnice);
  • o stanju žrela materničnega vratu;
  • število žil v popkovnici;
  • o odsotnosti ali prisotnosti hipertoničnosti maternice.

Kot rezultat ultrazvoka je poleg že omenjenih genetskih nepravilnosti (monosomija ali Shereshevsky-Turnerjev sindrom, trisomija na kromosomu 13, 18 in 21, in sicer sindromi Down, Patau in Edwards) mogoče ugotoviti naslednje patologije v razvoju:

  • živčna cev, kot je malformacija hrbtenice (meningomijelokela in meningokela) ali lobanjska kila (encefalokela);
  • Sindrom Cornet de Lange, anomalija, pri kateri so zabeležene številne malformacije, ki vodijo tako do telesne okvare kot duševne zaostalosti;
  • triploidija, genetska razvojna napaka, pri kateri pride do okvare v kromosomskem naboru, plod ob prisotnosti takšne patologije praviloma ne preživi;
  • omfalokela, embrionalna ali popkovna kila, patologija sprednje trebušne stene, pri kateri se nekateri organi (jetra, črevesje in drugi) razvijejo v hernialni vrečki zunaj trebušne votline;
  • Smith-Opitzov sindrom, genetska motnja, ki vpliva na presnovne procese, kar posledično povzroči razvoj številnih hudih patologij, na primer avtizma ali duševne zaostalosti.

Biokemijski pregled 1. trimesečja

Pogovorimo se podrobneje o drugi stopnji celovitega presejalnega pregleda nosečnic. Kaj je biokemijski pregled za prvo trimesečje in kakšni so standardi za njegove glavne kazalnike? Pravzaprav biokemijski pregled ni nič drugega kot biokemični krvni test bodoče matere.

Ta študija se izvede šele po ultrazvoku. To je posledica dejstva, da zdravnik po zaslugi ultrazvočnega pregleda določi natančno trajanje nosečnosti, od katere so neposredno odvisne standardne vrednosti glavnih kazalcev biokemije krvi. Torej, ne pozabite, da morate na biokemični pregled iti samo z rezultati ultrazvoka.

Kako se pripraviti na prvi pregled nosečnosti

Pogovarjali smo se o tem, kako to počnejo, in kar je najpomembneje, ko delajo presejalni ultrazvok, je zdaj vredno biti pozoren na pripravo na oddajo biokemijske analize. Kot pri vseh drugih preiskavah krvi se morate na to študijo pripraviti vnaprej..

Če želite dobiti zanesljiv rezultat biokemičnega presejanja, boste morali natančno upoštevati naslednja priporočila:

  • kri za biokemični pregled se daje strogo na tešče, zdravniki niti ne priporočajo pitja navadne vode, da ne omenjamo nobene hrane;
  • nekaj dni pred presejanjem morate spremeniti običajno prehrano in se začeti držati varčne prehrane, pri kateri ne bi smeli jesti preveč mastne in začinjene hrane (da ne bi povečali ravni holesterola), pa tudi morskih sadežev, oreščkov, čokolade, agrumov in druge alergene hrane, tudi če prej na nič niste imeli alergijske reakcije.

Strogo upoštevanje teh priporočil vam bo omogočilo zanesljiv rezultat biokemičnega presejanja. Verjemite mi, bolje je nekaj časa potrpeti in se odpovedati svojim najljubšim dobrotam, da vas pozneje ne bo skrbelo za rezultate analize. Navsezadnje bodo zdravniki vsako odstopanje od uveljavljenih norm razlagali kot patologijo pri razvoju otroka..

Pogosto ženske na vseh vrstah forumov, posvečenih nosečnosti in porodu, govorijo o tem, kako so se rezultati prvega presejanja, pričakovani s takšnim navdušenjem, izkazali za slabe in so morale vse postopke opraviti znova. Na srečo so nosečnice na koncu prejele dobre novice o zdravju svojih dojenčkov, saj so prilagojeni rezultati pokazali, da ni razvojnih ovir..

Bistvo je bilo v tem, da se bodoče matere niso pravilno pripravile na presejanje, kar je na koncu privedlo do prejema netočnih podatkov.

Predstavljajte si, koliko živcev je bilo zapravljenih in grenke solze so tekle, medtem ko so ženske čakale na nove rezultate testov..

Takšen ogromen stres ne mine, ne da bi pustil sled zdravju katere koli osebe, še bolj pa nosečnici..

Biokemijski pregled 1. trimesečja, interpretacija rezultatov

Pri izvajanju prve biokemijske presejalne analize igrajo glavno vlogo pri diagnozi kakršnih koli nepravilnosti v razvoju ploda kazalniki, kot so prosta β-podenota človeškega horionskega gonadotropina (v nadaljevanju hCG) in PAPP-A (plazemski protein A, povezan z nosečnostjo). Podrobneje razmislimo o vsakem od njih.

PAPP-A - kaj je to?

Kot smo že omenili, je PAPP-A indikator biokemičnega krvnega testa nosečnice, ki strokovnjakom pomaga ugotoviti prisotnost genetskih nepravilnosti pri razvoju ploda v zgodnji fazi. Polno ime te vrednosti zveni kot nosečnost plazemski protein A, kar pomeni dobesedno plazemski protein A, povezan z nosečnostjo.

Prav beljakovine (beljakovine) A, ki jih med nosečnostjo proizvaja posteljica, so odgovorne za skladen razvoj nerojenega otroka. Zato se kazalnik, kot je raven PAPP-A, izračunan v 12. ali 13. tednu med nosečnostjo, šteje za značilen marker za določanje genetskih nepravilnosti..

Za preverjanje ravni PAPP-A je treba opraviti analizo, če:

  • nosečnice, starejše od 35 let;
  • ženske, ki so prej rodile otroke z genetskimi motnjami v razvoju;
  • bodoče matere s svojci v družini s sorodniki z genetskimi motnjami v razvoju;
  • ženske, ki so malo pred nosečnostjo trpele za boleznimi, kot so citomegalovirus, rdečke, herpes hepatitis;
  • nosečnice, ki so že prej imele zaplete ali splave.

Smernice za kazalnik, kot je PAPP-A, so odvisne od gestacijske starosti. Na primer, stopnja PAPP-A pri 12 tednih je 0,79 do 4,76 mU / ml, pri 13 tednih pa od 1,03 do 6,01 mU / ml. V primerih, ko kot rezultat testa ta kazalnik odstopa od norme, zdravnik predpiše dodatne študije.

Če analiza razkrije nizko raven PAPP-A, potem to lahko kaže na prisotnost kromosomskih nepravilnosti pri razvoju otroka, na primer Downov sindrom, in to nakazuje tudi tveganje za spontani splav in regresijo nosečnosti. Ko se ta kazalnik poveča, je to najverjetneje rezultat dejstva, da zdravnik ni mogel izračunati pravilne gestacijske starosti..

Zato se biokemija krvi odvzame šele po ultrazvočnem pregledu. Vendar visok PAPP-A lahko kaže tudi na verjetnost razvoja genetskih nepravilnosti pri razvoju ploda. Zato bo zdravnik v primeru odstopanja od norme poslal žensko na dodatni pregled..

Človeški horionski gonadotropin

Znanstveniki so temu hormonu dali ime z razlogom, saj lahko po njegovi zaslugi zanesljivo izvemo o nosečnosti že 6-8 dni po oploditvi jajčeca. Omeniti velja, da hormon začne proizvajati hCG že v prvih urah nosečnosti..

Poleg tega njegova raven hitro narašča in do 11-12 tednov nosečnosti preseže začetne vrednosti za tisočkrat. Nato človeški horionski gonadotropin postopoma izgubi svoj položaj in njegovi kazalniki ostanejo nespremenjeni (od drugega trimesečja) do poroda. Vsi testni trakovi za nosečnost vsebujejo hCG.

Če se raven človeškega horionskega gonadotropina poveča, potem to lahko pomeni:

  • prisotnost Downovega sindroma pri plodu;
  • večplodne nosečnosti;
  • o razvoju diabetesa mellitusa pri materi;
  • o toksikozi.

Ko je raven hCG pod predpisanimi standardi, piše:

  • o morebitnem fetalnem Edwardsauovem sindromu;
  • o nevarnosti splava;
  • o placentni insuficienci.

Po opravljeni ultrazvočni in krvni biokemiji nosečnice mora strokovnjak razvozlati rezultate preiskave ter s posebnim računalniškim programom PRISCA (Prisca) izračunati možna tveganja za razvoj genskih nepravilnosti ali drugih patologij.

Povzetek pregledov bo vseboval naslednje informacije:

  • o starostnem tveganju za razvojne nepravilnosti (odvisno od starosti nosečnice se morebitna odstopanja spremenijo);
  • o vrednostih biokemičnih parametrov ženskega krvnega testa;
  • o tveganju za možne bolezni;
  • Koeficient MoM.

Da bi čim bolj zanesljivo izračunali možna tveganja za razvoj določenih nepravilnosti pri plodu, strokovnjaki izračunajo tako imenovani koeficient MoM (večkratnik mediane). V ta namen se vsi pridobljeni podatki o presejanju vnesejo v program, ki prikazuje odmik posameznega kazalnika analize določene ženske od povprečne norme, ugotovljene za večino nosečnic..

MoM velja za normalno, če je v območju od 0,5 do 2,5. V drugi fazi se ta koeficient prilagodi glede na starost, raso, prisotnost bolezni (na primer diabetes mellitus), slabe navade (na primer kajenje), število prejšnjih nosečnosti, IVF in druge pomembne dejavnike..

Na zadnji stopnji specialist naredi končni zaključek. Ne pozabite, da lahko le zdravnik pravilno razlaga rezultate presejanja. V spodnjem videu zdravnik razloži vse ključne točke, povezane s prvim presejanjem..

Stroški presejanja za 1 trimesečje

Vprašanje, koliko stane ta študija in kje je bolje iti skozi, skrbi veliko žensk. Stvar je v tem, da vsaka državna poliklinika ne more opraviti tako specifičnega pregleda brezplačno. Glede na ocene, ki so jih pustili na forumih, številne bodoče matere brezplačnim zdravilom sploh ne zaupajo.

Zato lahko pogosto naletite na vprašanje, kje opraviti pregled v Moskvi ali drugih mestih. Če govorimo o zasebnih ustanovah, potem lahko v dobro znanem in preizkušenem laboratoriju INVITRO biokemični pregled opravimo za 1600 rubljev.

Res je, da ta strošek ne vključuje ultrazvoka, ki ga bo strokovnjak vsekakor prosil za predstavitev pred biokemijsko analizo. Zato boste morali ločeno opraviti ultrazvočni pregled na drugem mestu in nato oditi v laboratorij, kjer boste darovali kri. In to je treba storiti še isti dan..

Drugi pregled med nosečnostjo, kdaj narediti in kaj je vključeno v študijo

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije (v nadaljevanju SZO) mora vsaka ženska opraviti tri presejalne preglede v celotni nosečnosti. Čeprav danes ginekologi na ta pregled napotijo ​​vse nosečnice, obstajajo tisti, ki iz kakršnega koli razloga pogrešajo pregled.

Za nekatere kategorije žensk pa bi morale biti takšne raziskave obvezne. To velja predvsem za tiste, ki so že rodili otroke z genetskimi ali razvojnimi napakami. Poleg tega morate nujno opraviti pregled:

  • ženske, starejše od 35 let, saj je tveganje za razvoj različnih patologij pri plodu odvisno od starosti matere;
  • ženske, ki so v prvem trimesečju jemale droge ali druga prepovedana zdravila za nosečnice;
  • ženske, ki so pred tem doživele dva ali več splavov;
  • ženske, ki trpijo za eno od naslednjih bolezni, ki se na otroka prenašajo z dedovanjem - diabetes mellitus, bolezni mišično-skeletnega sistema in kardiovaskularnega sistema ter onkopatologijo;
  • ženske, ki jim grozi spontani splav.

Poleg tega morajo bodoče matere opraviti presejalne preglede, če so bile same ali njihovi zakonci izpostavljeni sevanju pred zanositvijo in so tudi neposredno pred nosečnostjo ali med njo zbolele za bakterijskimi in nalezljivimi boleznimi. Tako kot pri prvem presejalnem pregledu tudi drugič, mora tudi bodoča mama narediti ultrazvočno preiskavo in opraviti biokemični krvni test, ki ga pogosto imenujemo trojni test.

Čas drugega presejanja med nosečnostjo

Torej, odgovorimo na vprašanje, koliko tednov se opravi drugi pregled med nosečnostjo. Kot smo že ugotovili, prvo študijo izvedemo v zgodnji nosečnosti, in sicer v obdobju od 11 do 13 tednov prvega trimesečja. Naslednja presejalna študija se izvede v tako imenovanem "zlatem" obdobju nosečnosti, tj. v drugem trimesečju, ki se začne pri 14 tednih in konča pri 27 tednih.

Drugo trimesečje se imenuje zlato, saj se v tem obdobju vse začetne bolezni, povezane z nosečnostjo (slabost, šibkost, zaspanost in druge), umaknejo in ženska lahko v celoti uživa v svojem novem stanju, saj čuti močan val moči.

Ženska mora vsake dva tedna obiskati svojega ginekologa, da bo lahko spremljala potek nosečnosti..

Zdravnik daje bodoči materi priporočila glede njenega zanimivega položaja in žensko obvesti tudi o tem, katere preglede in kako dolgo naj opravi. Običajno nosečnica pred vsakim obiskom pri ginekologu opravi urinski test in splošni krvni test, drugi pregled pa poteka od 16. do 20. tedna nosečnosti..

Ultrazvočni pregled 2. trimesečja - kaj je to?

Med drugim presejanjem se najprej opravi ultrazvok, da se ugotovi natančno trajanje nosečnosti, tako da lahko kasneje strokovnjaki pravilno razlagajo rezultate biokemičnega krvnega testa. Na ultrazvoku zdravnik preuči razvoj in velikost notranjih organov ploda: dolžino kosti, volumen prsnega koša, glave in trebuha, razvoj malih možganov, pljuč, možganov, hrbtenice, srca, mehurja, črevesja, želodca, oči, nosu, pa tudi simetrijo strukture obraza.

Na splošno se analizira vse, kar se vizualizira s pomočjo ultrazvočnega pregleda. Poleg proučevanja glavnih značilnosti otrokovega razvoja strokovnjaki preverjajo:

  • kako se nahaja posteljica;
  • debelina posteljice in stopnja njene zrelosti;
  • število žil v popkovnici;
  • stanje sten, dodatkov in materničnega vratu;
  • količina in kakovost plodovnice.

Norme za ultrazvočni pregled 2. trimesečja nosečnosti:

Ime parametraNorma
Teža sadjaod 160 do 215 g
Velikost plodove glave3,8 do 5,5 cm
Rast plodaod 20 do 22 cm
Premer srca plodaod 1,5 do 2 cm
Premer plodove nadlahtnice1,9 do 3,1 cm
Velikost plodovega malega mozgaod 1,5 do 1,9 cm
Premer trebušnega plodaod 3,1 do 4,9 cm
Premer fetalne stegnenice1,8 do 3,2 cm
Stanje ženske posteljiceničelna stopnja zrelosti
Dolžina materničnega vratu ženskeod 36 do 40 mm
Amnijska tekočinaod 1 do 1,5 l

Dekodiranje trojnega testa (biokemijski krvni test)

V drugem trimesečju strokovnjaki posvečajo posebno pozornost trem markerjem genetskih nepravilnosti, kot so:

  • horionski gonadotropin je hormon, ki ga proizvaja fetalni horion;
  • alfa-fetoprotein (v nadaljevanju AFP) je plazemski protein (protein), ki ga sprva proizvaja rumeno telo, nato pa jetra in prebavila ploda;
  • prosti estriol (v nadaljevanju hormon E3) je hormon, ki se tvori v posteljici, pa tudi v plodovih jetrih.

V nekaterih primerih se izmeri tudi raven inhibina (hormona, ki ga proizvajajo folikli). Za vsak teden nosečnosti so določeni določeni standardi. Optimalno se šteje za izvedbo trojnega testa v 17. tednu nosečnosti..

Teden II trimesečjeE3, nanomol / literHCG, MED / mililiterAFP, enote / mililiter
16 teden5.4-2110-58 tisoč15-95
17. teden6,6-258-57 tisoč15-95
18 teden6,6-258-57 tisoč15-95
19. teden7,5-287-49 tisoč15-95
20 teden7,5-281,6-49 tisoč27-125

Ko je raven hCG pri drugem presejanju precenjena, to lahko pomeni:

  • večplodne nosečnosti;
  • o diabetesu pri materi;
  • o toksikozi;
  • o tveganju za razvoj Downovega sindroma, če sta druga dva kazalnika pod normalno.

Če se hCG, nasprotno, zniža, potem to pravi:

  • o zunajmaternični nosečnosti;
  • o tveganju za Edwardsov sindrom;
  • o zamrznjeni nosečnosti;
  • o placentni insuficienci.

Ko so ravni AFP visoke, obstaja tveganje za:

  • prisotnost nepravilnosti v razvoju ledvic;
  • napake nevralne cevi;
  • atrezija dvanajstnika;
  • nepravilnosti v razvoju trebušne stene;
  • možganske poškodbe;
  • pomanjkanje vode;
  • smrt ploda;
  • spontani splav;
  • pojav Rh-konflikta.

Zmanjšanje AFP je lahko signal:

  • Edwardsov sindrom;
  • diabetes mellitus pri materi;
  • nizka lokacija posteljice.
  • razvoj anemije pri plodu;
  • nadledvična in placentna insuficienca;
  • spontani splav;
  • prisotnost Downovega sindroma;
  • razvoj intrauterine okužbe;
  • zamude pri fizičnem razvoju ploda.

Omeniti velja, da na raven hormona E3 vplivajo nekatera zdravila (na primer antibiotiki), pa tudi nepravilna in neuravnotežena prehrana matere. Ko je E3 povišan, zdravniki diagnosticirajo ledvično bolezen ali večplodno nosečnost in napovedo prezgodnji porod, ko se raven estriola močno poveča..

Potem ko bodoča mati opravi dve stopnji presejalnega pregleda, zdravniki analizirajo prejete podatke s pomočjo posebnega računalniškega programa in izračunajo enak koeficient MoM kot v prvi študiji. Zaključek bo nakazal tveganja za določeno vrsto odstopanja.

Vrednosti so označene kot ulomek, na primer 1: 1500 (tj. En primer na 1500 nosečnosti). Norma se upošteva, če je tveganje manjše od 1: 380. Potem bo zaključek pokazal, da je tveganje pod pragom meje. Če je tveganje večje od 1: 380, bo ženska napotena na dodatni posvet k genetikom ali ji bo ponujena invazivna diagnostika.

Upoštevati je treba, da v primerih, ko je biokemijska analiza ob prvem presejanju ustrezala normativom (izračunana sta bila kazalnika hCG in PAPP-A), potem je že drugič in tretjič dovolj, da ženska opravi samo ultrazvok.

Tretji pregled med nosečnostjo

Zadnji presejalni pregled bodoče matere poteka v tretjem trimesečju. Mnogi se sprašujejo, kaj gledajo na tretjem pregledu in kdaj je treba to študijo izvesti.

Če nosečnica na prvem ali drugem pregledu praviloma ni ugotovila nobenih nepravilnosti v razvoju ploda ali med nosečnostjo, mora opraviti le ultrazvočni pregled, ki bo strokovnjaku omogočil končne zaključke o stanju in razvoju ploda ter njegov položaj v maternici.

Določitev položaja ploda (predstavitev glave ali križa) velja za pomembno pripravljalno fazo pred porodom..

Da bi bil porod uspešen in bi lahko ženska rodila sama brez kirurgije, mora biti otrok v cefalični obliki.

V nasprotnem primeru zdravniki načrtujejo carski rez.

Tretji pregled vključuje postopke, kot so:

  • Ultrazvočni pregled, ki ga opravijo vse nosečnice brez izjeme;
  • Dopplerjev ultrazvok je tehnika, ki se osredotoča predvsem na stanje krvnih žil posteljice;
  • kardiotokografija - študija, ki vam omogoča natančnejše določanje srčnega utripa otroka v maternici;
  • biokemija krvi, pri kateri je pozornost usmerjena na take označevalce genetskih in drugih nepravilnosti, kot so raven hCG, ɑ-fetoprotein in PAPP-A.

Čas tretjega presejanja med nosečnostjo

Omeniti velja, da se le zdravnik odloči, koliko tednov 3 mora ženska opraviti presejalni pregled, glede na posamezne značilnosti te nosečnosti. Vendar se šteje za optimalno, ko bodoča mati opravi načrtovani ultrazvočni pregled po 32. tednu in nato takoj opravi biokemični krvni test (če obstajajo indikacije) in druge potrebne postopke.

Iz medicinskih razlogov pa lahko doplerografijo ali CTG ploda izvajamo od 28. tedna nosečnosti. Tretje trimesečje se začne pri 28 tednih in konča z rojstvom otroka v 40-43 tednih. Zadnji presejalni ultrazvok je običajno predpisan v 32-34 tednih.

Dekodiranje ultrazvoka

Koliko časa traja, da nosečnica opravi tretji presejalni ultrazvok, zdaj bomo podrobneje govorili o dekodiranju študije. Pri izvajanju ultrazvočnega pregleda v tretjem trimesečju zdravnik posveča posebno pozornost:

  • o razvoju in strukturi otrokovega kardiovaskularnega sistema, da se izključijo morebitne razvojne patologije, na primer bolezni srca;
  • o pravilnem razvoju možganov, trebušnih organov, hrbtenice in genitourinarnega sistema;
  • na Galenovi veni v lobanjski votlini, ki igra pomembno vlogo pri pravilnem delovanju možganov, da izključi anevrizmo;
  • o strukturi in razvoju otrokovega obraza.

Poleg tega ultrazvok strokovnjaku omogoča, da oceni stanje plodovnice, dodatkov in maternice matere ter preveri stopnjo zrelosti in debelino posteljice. Za izključitev hipoksije in patologij pri razvoju živčnega in kardiovaskularnega sistema ter za ugotavljanje značilnosti pretoka krvi v posodah maternice in otroka ter v popkovnici se opravi doppler ultrazvok..

Ta postopek se praviloma izvaja le v skladu z indikacijami hkrati z ultrazvokom. Za izključitev hipoksije ploda in določitev srčnega utripa se opravi CTG. Ta vrsta raziskav se osredotoča izključno na delovanje otrokovega srca, zato je kardiotokografija predpisana v primerih, ko zdravnik skrbi glede stanja otrokovega kardiovaskularnega sistema..

Ultrazvok v tretjem trimesečju nosečnosti vam omogoča, da določite ne le predstavitev otroka, temveč tudi zrelost njegovih pljuč, od katerih je odvisna pripravljenost za rojstvo. V nekaterih primerih bo morda potrebna hospitalizacija zaradi zgodnjega poroda, da bodo dojenček in mati ostali živi.

KazaloPovprečna stopnja nosečnosti 32-34 tednov
Debelina posteljiceod 25 do 43 mm
Amniotski (amnijski) indeks80-280 mm
Zrelost posteljice1-2 stopnja zorenja
Ton materniceje odsoten
Maternični žrelozaprta, dolžina najmanj 3 cm
Rast plodav povprečju 45 cm
Teža sadjav povprečju 2 kg
Obod trebuha ploda266 - 285 mm
BPR85-89 mm
Dolžina stegna ploda62-66 mm
Obseg prsnega koša ploda309-323 mm
Velikost podlakti ploda46-55 mm
Velikost fetalne golenice52-57 mm
Dolžina ramen ploda55-59 mm

Na podlagi rezultatov biokemijske preiskave krvi koeficient MoM ne sme odstopati od območja od 0,5 do 2,5. Vrednost tveganja za vsa možna odstopanja mora ustrezati 1: 380.

Izobrazba: Diplomiral na kirurgiji na Državni medicinski univerzi v Vitebsku. Na univerzi je vodil Svet študentskega znanstvenega društva. Nadaljnje izobraževanje v letu 2010 - na specialnosti "Onkologija" in v letu 2011 - na specialnosti "Mamologija, vizualne oblike onkologije".

Delovne izkušnje: 3 leta delam v splošni zdravstveni mreži kot kirurg (urgentna bolnišnica v Vitebsku, Liozno CRH) in honorarno kot regionalni onkolog in travmatolog. Celo leto delajte kot farmacevtski zastopnik v podjetju Rubicon.

Predstavil je 3 predloge za racionalizacijo na temo "Optimizacija terapije z antibiotiki glede na vrstno sestavo mikroflore", 2 deli sta bili nagrajeni na republiškem tekmovanju-pregledu študentskih raziskovalnih prispevkov (1 in 3 kategorije).

Komentarji

V mojem primeru so po tej analizi testa Prenetics rekli, da imam fantka, razkril je natanko 46x!), Poleg tega pa predstavljajo majhno tveganje za vse možne patologije. Tako kot kamen iz duše. Nekateri prijatelji so bili dvomljivi, vendar je zdravnik svetoval, naj se obrnejo namesto na amnio.

Zdravo! Povejte mi tveganje za razvoj Downovega sindroma. Kazalniki 1 presejanja so naslednji - 12 tednov. 3 dni CTE 63.2 BPR- 17.2 OG- 66.4 OBJ 66 DB-7 TVP- 1.1 se vizualno vidi nosna kost in trikuspidna regurgitacija ni zaznana ortogradni pretok krvi PI 0,91 HR 144 kri hCGb 177,3 mami 3,55 papp -a 3430,2 mama 1.14

Pomembno Je Vedeti O Načrtovanju

Mravljinčenje v spodnjem delu trebuha med nosečnostjo

Porod

Številne bodoče matere med nosečnostjo se pritožujejo nad nekaj mravljinčenjem v spodnjem delu trebuha. Seveda to ne more skrbeti, zato poskušamo razjasniti, za kakšno stanje gre in ali je nevarno za zdravje prihodnjega otroka in matere, da ne bi poslabšali razmer..

Vzroki otrplosti rok ponoči med nosečnostjo

Prehrana

Med rojenjem otroka žensko telo obnovi svoje delo, da bi zagotovilo normalen razvoj ploda. Verjetno se nobena ženska ne more pohvaliti, da je bilo prestrukturiranje zanjo asimptomatsko.

Kaj je amniotomija?

Novorojenček

Porod je zapleten fiziološki proces, težaven tako za mater, kot za otroka. Zdravje porodnic in porodnic je v veliki meri odvisno od uspeha porodnega procesa. Delovna dejavnost ne poteka vedno brez zapletov.

Masaža za hipertoničnost vratnih mišic

Novorojenček

Sprva morate ugotoviti prisotnost tona v mišičnih skupinah vratu, kot so:
- upogibalke vratu in glave, dvignejo glavo s površine mize v položaju otroka, ki leži na hrbtu (pogosto matere pravijo, da otrok želi sedeti, pravzaprav ima otrok samo močne mišice te skupine in zanj je zanimivo, da dvigne glavo in se z drugega kota ozre).